注意缺陷多动性障碍教材课程.ppt

3．冲动行为 在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。 目前认为ADHD家长的训斥打骂使他们的自尊心受到伤害，情感更加脆弱，容易出现下列情感和行为异常： 3．冲动行为 ①退缩、回避。 失败和挫折的经历其害怕再次遭到打击，采取退缩和回避的方式进行自我防卫，试图改变其处处受责难的局面。 害怕上学、不做作业、逃避考试、逃学 退缩、回避行为常被家长和老师认为是有意对抗，因而会加重惩罚。但这样做症状会更加重。家长、老师的愤怒情绪会更加强烈，形成了“退缩回避一惩罚加重一退缩回避”这样一个恶性循环，使ADHD症状迁延而加重。 ②幻想和孤独。 由于在学校和家庭中得不到应有的呵护、关心和乐趣，便会自己寻求一个“清静而快乐”的世界来求得精神上的安慰和满足，出现幻想和孤独的症状。 整日忧郁少言、悲观失望、不与同学玩耍和交往，甚至与父母等亲人也很少言语 因为对学习环境有恐惧感，一到学校就会诉述自己不舒服，有病，需去医院诊治。 降低自己的实际年龄，转而喜欢幼小儿童做的游戏，以此来避免同龄儿童对他们较高的要求。 影响学业，导致学习困难。 易形成适应障碍、孤独症等。 ③过度补偿。 为了抗衡自卑情绪，补偿自尊心受到的伤害，他们会依仗自己在诸如组织能力、体力等方面较强的优势，在班级里组织小团体、领头调控、操纵或强制其他同学入伙，在课堂内外起哄，欺负批评、鄙视他们的同学。 对老师和同学恶作剧，甚至结伙斗殴等。并以这种攻击性的手段来显示自己的能力，否认自己的不足，补偿自身的缺陷。 易造成行为障碍，甚至构成青少年犯罪。 ④掩饰和否认。 为了逃避责难，当老师或家长批评时就抢先通过开玩笑、扮小丑、做鬼脸、哄骗等方法来控制局面，引开批评者的注意力。或者是先嘲弄一下自己，以阻止别人的嘲笑或批评。 有的会完全否认自己的不良表现，把自已的过失归罪于老师同学的批评和家长的责备打骂。 有的家长也会认为小儿活泼聪明，其不良行为、学习困难是学校老师和其他同学的过错等因素造成的。 ⑤学习困难。 在校表现较差，学习成绩为低分、留级。 25％-31％高中不能毕业。 60％ADHD伴有学习困难。 ⑥神经和精神的发育异常。 精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差，如翻手、对指运动，系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨也困难。 少数伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力低下等。智力测验显示部分患儿的智商偏低。 ⑦品行障碍。 多动症与品行障碍的同病率高达30％～58％。 品行障碍表现: 在儿童少年期反复、持续出现的攻击性或反社会性行为，如辱骂、打人、伤人、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等 说谎、逃学、流浪不归、纵火、偷盗、欺骗以及对异性的猥亵行为等不符合道德规范及社会准则的行为。 ⑧其他异常。 咬指甲、吸吮手指、口吃、言语不清等表现。 有的可有耳廓位置低、眼睛内眦赘皮、斜视、小指短、通贯手、平足等先天缺陷。 病程和预后 典型患儿的发病年龄较早，多数父母在10～18个月时就观察到患儿运动性活动显著，睡眠和饮食不规律。 大多数破坏性行为出现在学龄前期到学龄期，攻击、冲动行为和活动过多变得明显。 诊断ADHD最多的是在小学阶段，年龄在9岁左右。 ADHD的症状常贯穿于整个童年时代，在15岁时，75％仍完全符合ADHD的诊断标准。 注意缺陷多动性障碍 一、概 述 注意缺陷多动性障碍 attention deficit hyperactivity disorder，ADHD，又名儿童多动症(hyperkinetic syndrome)，是一类最为常见的儿童行为问题，临床上以注意力集中困难、多动或行为冲动但智力基本正常等表现为特征。 ADHD的病名最早是Hoffmann于1854年提出来的 由于对病因、主要症状、治疗的认识不一，本症被更名多达20余次。 Kratner(1932)以“儿童活动过多综合征”的名称予以报道。 Strauss(1947)等认为该症是脑损伤的结果，称之为“脑损伤综合征”。 Gesell(1949)等研究认为，这种脑损伤是轻微的，提出了“轻微脑损伤综合征”这一病名，简称MBD。 Chess(1960)以“轻微脑功能失调”取代了“轻微脑损伤”，并于1962年在英国牛津举行的国际小儿神经病学会议上得到认可。 1977年出版的国际疾病分类第9版才用了“儿童多动障碍”诊断术语。 1980年公布的《美国精神疾病诊断与统计手册》(第3版)认为这类儿童的核心问题是注意障碍，而名为“注意缺陷障碍” 1987年修订出版的《美国精神障碍诊断统计手册》(第3版)，注意障碍与多动症状经常并存这一临床特点，称之为“注意缺陷多动障碍”。 男孩:女孩 9：1—4：1。 其差异的原因之一是男孩更具有冲动和攻击行为，并且容易伴随品行方面的问题 病 因 遗传因素 40％多动症儿童