皮肤病学之湿疹讲解材料.pptx

湿 疹 eczema(ekzein: ex - out, zein - boil) 由多种内外复杂病因引起的表皮及真皮浅层炎症 皮疹急性期以片状红斑和小丘疱疹为主的皮疹 慢性期以局限性斑块和苔藓样变为主的皮疹 病情迁延，有渗出倾向，有明显瘙痒 Copyright © 2014 WUST. All rights reserved. 2 病因和发病机理 病因尚不清楚 一般认为与各种内在和外在因素相互作用有关 有些与IV型变态反应有关 病因 3 食物 吸入物 接触物 环境因素 慢性感染 内分泌代谢异常 局部血液循环不良 遗传素质 精神紧张、焦虑 搔抓 烫洗 刺激性药物 4 临床类型和皮疹表现 类型 好发部位 原发疹 继发疹 边缘和界限 主要 其他 急性湿疹 面、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位 丘疱疹 红斑、丘疹、水疱 糜烂、渗出、结痂 融合成片，边缘不清 慢性湿疹 手足、小腿、肘窝、股部、外阴、肛门和乳房 斑块 红斑、丘疹 抓痕、鳞屑、苔藓样变 界限清楚 5 湿疹的临床过程和皮疹表现 水疱 渗出 肥厚、苔藓化 结痂 6 临床类型 按照病程分 急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹 按发病部位及形状分 手湿疹 乳房湿疹 阴囊、女阴及肛门湿疹 钱币状湿疹 急性湿疹 好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位或外阴、肛门和乳房等遮蔽部位 皮疹以丘疱疹为主，有多形性表现，包括红斑基底上密集针头至粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱 界限不清，易融合成片，中央炎症明显，边缘炎症轻 易糜烂，有浆液性渗出和结痂 对称发生 瘙痒剧烈 处理得当一般在2～3周内逐渐好转 7 8 急性湿疹 前臂由密集针头至粟粒大小丘疹、小丘疱疹和小水疱，基底红肿；中央皮疹趋于融合，边缘皮疹散在 10 急性湿疹 前臂红斑水肿基底上密集针头至粟粒大小丘疹、小丘疱疹和小水疱，糜烂面大量渗出 急性湿疹 11 双手背肿胀、丘疱疹、糜烂、渗出和结痂 12 亚急性湿疹 急性湿疹病情迁延，皮疹处理不当引起 皮疹炎症减轻，介于急性湿疹和慢性湿疹之间 偏向于急性湿疹时表现为轻度红斑水肿基础上的小丘疹和散在小丘疱疹 偏向于慢性湿疹时表现为暗红色轻度浸润的斑块基础上少许鳞屑 炎症加重可演变为急性湿疹；病程迁延可演变为慢性湿疹 13 亚急性湿疹 片状糜烂、渗出和结痂，伴有暗红色轻度浸润斑块 14 慢性湿疹 好发于手足、小腿、肘窝、股部、外阴、肛门和乳房等 皮疹表现为以斑块为主的皮疹：浸润性暗红色斑块，其上小丘疹、抓痕和鳞屑 界限清楚 有不同程度的皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变、色素沉着和色素减退斑 对称发生 呈阵发性瘙痒 病情反复，绵延数月或更久 15 慢性湿疹 暗红色浸润性斑块，鳞屑和抓痕 慢性湿疹 16 暗红色浸润性斑块，鳞屑和抓痕 17 慢性湿疹 暗红色角化性斑块，有皲裂 18 特殊类型湿疹 疾病 部位 类型和皮疹 局部症状 其他 手部湿疹 双侧手指背部和掌侧 多为为慢性表现，干燥浸润暗红色斑，伴皲裂 尚有汗疱疹型手湿疹 轻度瘙痒 与职业性接触有关 乳房湿疹 单侧或双侧乳头、乳晕 多为亚急性表现，暗红斑基础上的丘疹和丘疱疹，伴糜烂和皲裂 明显瘙痒，可有疼痛 与哺乳有关 外阴和肛门湿疹 大小阴唇、阴囊和肛门周围 多因搔抓出现明显红肿和糜烂，反复发作导致浸润肥厚的苔藓化斑块 剧烈瘙痒 与局部刺激有关 钱币状湿疹 四肢等处 多为亚急性表现，界限清楚的硬币大，多个斑片和斑块基础上丘疹和丘疱疹 剧烈瘙痒 与冬季皮肤干燥有关 19 手湿疹 红色斑块，干燥脱屑，甲板横沟，甲周皱褶消失 手湿疹 20 双手大小鱼际对称性界限清楚的红色斑块，干燥角化，点状糜烂 手湿疹 21 双手背侧对称性暗红色斑块，脱屑，点状糜烂 22 乳房湿疹 暗红色浸润性斑，小丘疹和小丘疱疹，伴糜烂、结痂和皲裂 23 阴囊湿疹 浸润性性斑块，伴苔藓化和点状糜烂 肛周湿疹 24 浸润性性斑块，小片糜烂面 25 钱币状湿疹 多个界限清楚的硬币大鳞屑性红斑块 钱币状湿疹 26 双下肢多个界限清楚的硬币大红斑和斑块,表面有结痂和鳞屑 汗疱疹 27 手指侧缘成群深在清亮小水疱 28 急性湿疹组织病理 表皮细胞间水肿和细胞内水肿，表皮小水疱形成 真皮浅部毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞为主的浸润 29 慢性湿疹组织病理 棘层明显增厚，表皮脚明显延长，有角化过度和角化不全，表皮内可有细胞间水肿 真皮浅层血管周围轻度淋巴细胞浸润，真皮乳头增宽，胶原纤维增粗 30 诊断 典型临床表现 有急性、亚急性和慢性炎症性皮疹表现 多形性损害 糜烂面易渗出 对称发生 瘙痒明显 反复发病 应注意与有明显病因导致的皮炎的鉴别 31 急性湿疹与急性接触性皮炎 急性湿疹 急性接触性皮炎 病因和发病 复杂，多不易查明 外界物质接触史，易发现 好发部位 任何部位 接触部位 皮疹特点 多形性，无大疱