格林巴利综合症的护理查房_精品.pptVIP

诊断 1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 3.末梢型感觉障碍 4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后） * 治疗要点 1．辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 2．血浆置换疗法 发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。 * 3．应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白 4．糖皮质激素 5．其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。 * 病例分析 患者陈某，男，53岁，主因四肢活动不利2个月余于2015-3-24收入我院康复科。 病例特点：1.中年男性，嗜好饮酒，有高血压、癫痫病史，目前服用降压和抗癫痫药物；2.四肢活动不利2个月余。第一次住院情况：四肢活动不利40天。在咽痛咳嗽后约2周，出现四肢无力，仍能行走和持物，次日晨起后发现四肢无力明显加重，不能站立及系腰带，无吞咽或呼吸困难，就诊于河北医科大学第四附属医院，初步查体后诊断为“格林巴利综合症”，后转至省二院，查脊髓核磁、脑脊液、肌电图及神经电图后确诊为“格林巴利综合症”，上述症状快速进展，至四肢完全不能活动。给予免疫球蛋白冲击等积极治疗后，患者病情稳定。数日来患者出现双大腿前侧及双小腿后侧肌群痉挛发作性痉挛、疼痛。患者尚未开展康复训练相关治疗。为功能康复，以“四肢瘫”收入康复科。 * 病例分析 诊断为 1.四肢瘫 2.格林巴利综合征 3.症状性癫痫 4.高血压病2级，很高危。 查体：四肢肌力0-1级。给予运动疗法、理疗及针灸治疗，病情好转。 本次住院情况：患者仍不能翻身及起做，为进一步提高肌力和功能能力，再次住院治疗。查体：T36.3 P72 R18 BP140/82,患者神志清楚、能正确回答问题、皮肤黏膜完整、精神紧张、无吞咽和呼吸困难、体型肥胖。四肢肌力0-1级，肌张力减低。双侧深浅感觉无减退或消失。双侧肱二三头肌腱反射减弱。四肢骨骼肌近端和远端均明显萎缩。双上肢水肿。无二便失禁及尿潴留。睡眠差。遵医嘱给予康复科一级护理，限钠低脂饮食，降压、降脂、抗癫痫治疗、营养神经等药物治疗及偏瘫肢体综合训练（给予针灸和运动疗法如手法、电动起立床训练）等康复治疗。 * 病例分析 主要辅助检查：2015-2-20河北医科大学第二医院脑脊液检查示格林巴利综 合征。 血液检查：2015-3-25血常规，中性粒细胞计数33.1%（40-75）,白细胞计数3.66*109/L（3.5-9.5），淋巴细胞58.2%（20-50），红细胞计数3.82*10-12/L（4.3-5.8）,血 红蛋白118g/L（130-175）。 生化全项：白蛋白31.6g/L（32-51）。钾3.3mmol/L(3.5-5.5)镁0.79mmol/L（0.8-1.3）甘油三酯1.75mmol/L（0.56-1.7）碱性磷酸酶28 IU/L（32-110）肌酸激酶205 IU/L（26-132）肌红蛋白218.1 ng/ml(0-85) 脑电图和脑电地形图轻度异常。 * 治疗措施 给予床上翻身及肌力训练 直流电刺激 运动疗法 药物治疗 1.给予硝苯地平片10mg口服3/日，卡托普利25mg口服3/日，复方他唑氢氯噻嗪片1粒3/日，菲诺贝特 0.1g口服3/日，丙戊酰胺0.2g口服2/日，复方硝苯那敏片1片/早，2片/晚，维生素B1 10mg1/日，维生素B6 10mg3/日 2.注射用甲钴铵0.5mg肌注1/日 进一步完善各种化验及检查。 * 诊疗经过 3-25日完善各种检查 3-26日 患者20年前有脑外伤，17年前出现抽搐，确诊癫痫 请功能神外会诊，结合患者家庭情况继续服用之前抗癫痫药物。 3-27日，患者体温达38.5，继续询问病史及查体发现患者肛周可见10*10cm脓肿，血常规回报白细胞9.42*109/L，中性粒细胞80%，C-反应蛋白104mg/L。给予退烧药物及头孢曲松钠他唑巴坦钠抗感染，局部理疗，体温有所下降。 3-28日患者夜间脓肿破溃，流出约10ml脓液，请普外五科会诊，建议转科治疗，患者及家属拒绝。 3-29日请换药室换药治疗 * 诊疗经过 3-31患者体温正常，肛周好转 4-3肛周无流脓血 4-6肛周皮肤较前好转，体温正常，停用抗生素。 4-9主诉睡眠差，服用氯硝西泮效果欠佳，请心理科会诊建议曲唑酮25mg口服晚一次，效果好 4-15继续理疗，运动疗法等康复治疗，效果不明显（患者此型病例属于预后极差型） 4-22向患者家属宣教注意事项及康复训练相关知识后出院。 * 护理问题 2.肢体活动障碍 与四肢瘫痪有关 3.恐惧 与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。 1.低效型呼吸形态 与呼吸肌