2018年度陕西省科学技术奖推荐项目公示信息表.docxVIP

2018年度陕西省科学技术奖推荐项目公示信息表一、项目名称：内镜微创技术治疗慢性胰腺炎胰管结石项目简介（限1500字） 目前ERCP处理困难的慢性胰腺炎复杂胰管结石仍是胰腺外科治疗的难点和热点，既往对于慢性胰腺炎合并胰管结石，胰管狭窄，胰腺假性囊肿的治疗多以外科手术为主，外科手术主要为胰管切开取石，胰管空肠吻合，胰腺假性囊肿切除术，但外科手术创伤大，风险大，并发症多，治疗周期长，给患者带来极大的心里创伤及经济压力；近年来微创治疗已成为医学发展的重要方向，尤其对于腹部外科，微创治疗具有创伤小，恢复快，并发症少，治疗周期短，患者精神及经济压力小等优点，受到了患者及医生的极大欢迎。 对于慢性胰腺炎胰管结石，胰管狭窄，胰腺假性囊肿，内镜即十二指肠镜治疗越来越受到欢迎，胰腺疾病的内镜治疗较胆管疾病内镜治疗发展较晚，因胰腺疾病的内镜治疗更复杂，技术要求更高，内镜下胰管括约肌的切开及胰管取石操作复杂、时间长、损伤较大，需要较高的手术技巧，操作方法正确，程序需规范。胰腺疾病选择内镜治疗时，应常规行ERCP,了解胆管及胰管情况，一般先行胆管造影，再行胰管造影。胰管显影后确定有胰管括约肌切开适应证时先行胆道括约肌切开术，既可防止术后胆管炎的发生，又能使胰管开口容易显露，便于进行EPS,EPS可降低胰管内压力，使得组织取样活检、胰管狭窄气囊扩张、取石和胰管支架置入更为便利。 对首选内镜治疗失败或经ERCP造影评估后内镜治疗困难的患者仍然难免施行创伤较大的外科手术。为了减少患者传统手术的痛苦，改善患者术后生活质量，最大程度的保留胰腺的内、外分泌功能，随着腹腔镜胰腺外科技术的不断提高，原来使用较多的创伤较大的外科手术应逐渐减少，本组对行ERCP检查内镜取石困难者采用了留置ENPD管后腹腔镜胰管切开取石、胰管空肠吻合术，手术创伤少，术后痛苦小，恢复快，显示出其明显的微创优势。且腹痛缓解率高，内外分泌功能不受影响以及并发症发生率低。本组临床治愈率84.6%（11/13），治疗有效率100%，收效甚好。 我科2013年5月至2016年3月我们采用内镜微创技术治疗慢性胰腺炎52例，ERCP联合腹腔镜胰管空肠吻合术治疗慢性胰腺炎胰管结13例，取得了满意疗效。 科技局限性：对于胰管结石，我们常规先行十二指肠镜下逆行性胰胆管造影（ERCP），行十二指肠括约肌切开（EST），胰管括约肌切开，胰管造影，确定胰管结石部位，行胰管扩张，取出胰管结石，术后常规放置鼻胰管引流预防胰腺炎；如胰管结石过大，无法一期取出，我们常规放置鼻胰管引流，待二期行腹腔镜下胰管切开取石，完全腹腔镜下胰管空肠侧侧吻合术，如胰管结石过大，位于胰头部，我们先行腹腔镜下胆道镜胰管取石，胰管结石去除干净后，行腹腔镜下胰管空肠侧侧吻合；对于胰腺假性囊肿，造影显示与胰管相通，我们在ERCP下放置胰管支架，取得了很好的效果。我们设计的十二指肠镜，腹腔镜及胆道镜联合治疗慢性胰腺炎胰管结石，取得了满意疗效，可以达到微创甚至无创，深受患者认可。但有10例行十二指肠镜胰管结石取出后发生胰腺炎，9例为轻型胰腺炎，经过禁食禁饮，抑酸，抗感染治疗后痊愈，1例为重症胰腺炎，经过2个月治疗患者康复；十二指肠乳头出血2例，但经保守治疗后痊愈，目前无十二指肠乳头穿孔病例；如胰管结石过大，ERCP无法取出，侧需要行二期手术，患者住院时间及治疗费用增加，二期行腹腔镜及胆道镜联合术式，1例发生腹腔出血中转开腹，如胰头结石过大，过硬也可能无法取出，需中转开腹，甚至行胰头切除，但由于病例较少，还需要进一步积累经验；胰管结石行ERCP取石对于术者十二指肠镜技术要求较高，我科有15年ERCP经验，基本上对于结石小于10mm均能通过ERCP取出，在以后治疗过程中，注意尽量减少并发症发生；二期手术对于术者腹腔镜下胰肠吻合技术要求较高，一般医院无法开展，我院行腹腔镜手术有20年经验，年腹腔镜胰十二指肠切除术20余例，胰漏发生率10%，较开腹无明显差异；二期行腹腔镜胰管切开取石，可沿ERCP下放置鼻胰管切开胰管，极大的减少了手术难度，胰肠吻合后，鼻胰管可以减压，预防胰漏，我们进行了二期手术，结石均顺利取出，无胰漏发生，但病例资料少，待进一步积累经验。继续提高ERCP，腹腔镜及胆道镜水平，尽量史胰管狭窄，胰腺假性囊肿胰管支架置入，胰管结石在ERCP下完成，如果实在结石过大过硬，可以按我们设计的方案先放置鼻胰管，再行腹腔镜胆道镜取石胰肠吻合，现有病例虽有并发症及中转开腹，但随着病例积累，我们ERCP，腹腔镜及胆道镜技术进一步成熟，我们相信并发症及中转开腹率会进一步下降。 对于单纯内镜治疗胰管结石，单发结石或多发结石位于主胰管或侧支胰管且近端胰管无明显狭窄，数目不多于3枚，直径1cm以下的结石是ERCP治疗的绝对适应症，对于结石大于1cm，多发结石内镜治疗