高脂血症的诊断与治疗_教学课件_精品.ppt

* 秦南屏 高脂血症的诊断与治疗 浙江省中医院心内科 ——中国成人血脂异常防治指南解读 * 血脂检测项目 基本项目 总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 甘油三酯(TG) 额外研究项目 载脂蛋白A1(apoA1) 载脂蛋白B(apoB) 非高密度脂蛋白胆固醇 小而密低密度脂蛋白 脂蛋白(a)[Lp(a)] * 血脂异常分类 起因分类 原发性高脂血症 继发性高脂血症 表型分类 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症 基因分类 家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白B缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常?脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白(a)过多血症 * 我国人群血脂分层切点（2006） ＜40 ＜1.04 降低 ≥200 ≥2.26 ≥60 ≥1.55 ≥160 ≥4.14 ≥240 ≥6.19 升高 150-199 1.7-2.26 － － 130-159 3.37-4.14 200-239 5.18-6.19 边缘升高 ＜150 ＜1.76 ≥40 ≥1.04 ＜130 ＜3.37 ＜200 ＜5.18 合适范围 TG mg/dL TG mmol/L HDL-C mg/dL HDL-C mmol/L LDL-C mg/dL LDL-C mmol/L TC mg/dL TC mmol/L * 冠心病 冠心病包括： 急性冠脉综合症（包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死）、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠脉介入及冠脉手术后患者。 * 冠心病等危症 有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症 状性颈动脉病（如TIA）等 糖尿病 BP≥140/90mmHg或正在接受降血压药物治疗合并≥3项缺血性心血管病危险因素者。 冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险＞15%，以下情况属于冠心病等危症： * 危险评估包括的其他心血管病主要危险因素 本指南用于评价心血管病综合危险的因素除血脂异常外还包括 下列具有独立作用的主要危险因素： 高血压（BP≥140/90mmHg ）或接受降压药物治疗 吸烟 低高密度脂蛋白胆固醇血症[HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl)] 肥胖（BMI ≥28kg/m2）或中心性肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm） 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时＜55岁，一级女性亲属发病时＜65岁） 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） * 血脂异常治疗原则 目的： 防治冠心病 危险评估： 冠心病及其等危症 心血管危险因素 血脂水平 治疗决定： 方法：生活方式治疗为基础 药物治疗 判断：起动治疗条件 血脂治疗目标设定 * LDL-C ＜ 80(2.07) LDL-C ＞80(2.07) LDL-C ＞80(2.07) TC ＜120(3.1) TC ＞160(4.14) TC ＞160(4.14) 极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病 LDL-C ＜ 100(2.6) LDL-C ＞100(2.6) LDL-C ＞100(2.6) TC ＜ 160(4.14) TC ＞ 160(4.14) TC ＞160(4.14) 高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10－15％ LDL-C ＜ 130(3.41) LDL-C ＞160(4.14) LDL-C ＞130(3.41) TC ＜ 200(5.2) TC ＞240（6.21） TC ＞200(5.2) 中危：(10年危险性5％-10％) LDL-C ＜160(4.14) LDL-C ＞190(4.92) LDL-C ＞160(4.14) TC＜240(6.21) TC＞270(6.99) TC＞240(6.21) 低危：(10年危险性＜5%) 治疗目标值 药物治疗开始 TLC开始 危险等级 血脂异常患者药物治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L) * 血脂异常的药物治疗 类别 循证医学证据 降脂疗效 安全性 他汀类 冠心病死亡率和致残率明显降低(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS)， 尤其是总死亡率显著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL) LDL-C明显 HDL-C TG 耐受性良好 肝脏转氨酶升高 肌病 贝特类 可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠脉事件(临床试验