中医内科疾病辨证论治纲要ppt课件.pptVIP

脾 [脏象与病能] 脾主运化 脾之运化失司，就会导致水液内停，形成湿。痰。 饮等病理产物，甚至发生水肿。 脾主升清 若脾虚不能升清，水谷精微失于输化：则气血乏源， 产生头昏，神疲，乏力，腹胀，便溏，甚至发生内 脏下垂，脱肛等症。 脾统血 若脾气虚弱，统摄失常，可以导致出血，如便血，血茑， 崩漏，紫癜等。 脾合肌肉，主四肢 若脾的运化功能障碍，气血化源不足，则肌肉瘦 弱，软弱无力，肢体倦怠，甚则发生痿软不用等症。 脾开窍于口，其华在唇 [辨证论治] 一．辨证原则 脾病辨证有虚，实，寒，热的不同。 二．辨主证 辩泄泻 辨脘腹痛 辨便秘 症见：大便次数增多，粪质稀薄，甚或泻如水状。 病机：为脾运不健，肠腑传导失常。 病程有久暴之分，性质有虚实之别。 急性暴泻：多因湿盛伤脾，或食滞内停，伤及脾胃， 水谷清 浊难分，病属实证。 慢性久泻：多为脾虚生湿，健运无权，或在脾虚基础上 肝气乘脾，或肾阳虚不能暖脾，难以腐熟水谷，病属虚证，或虚实夹杂。 辨泄泻 病因 症状 实证 寒邪，湿热，积滞，导致腹气通降失利，气血运行受阻所致 腹痛来势急剧，痛时拒按 虚证 脏气虚寒，气血不能温养所致 腹部绵绵作痛，痛时喜按 ? 辨脘腹痛 三、 内湿 1、病因病机及病变脏腑 以脾的运化、输布津液的功能障碍，聚而成湿。 2、病理因素 内湿既是病理产物，又是致病因素。 3、病理特点 内湿黏腻，更易阻滞气机，导致中焦气机不利， 脾胃升降失常。 4、临床表现 湿郁化热，或湿热内生，则可形成湿热证候。由于湿热阻 滞的部位不同，因而出现不同的病证。 4、? 临床表现： ⑴湿热蕴结胸膈，上蒸于口，可见口舌生疮、糜烂， 或口干口苦等。 ⑵湿热郁结肝胆，胆汁，胆汁泛滥肌肤，可发为黄疸。 ⑶湿热阻滞大肠，清浊不分或肠络受损者，可出现泄 泻与痢疾。 ⑷湿热下注膀胱，气化不利，可出现淋浊、尿血。 ⑸湿热损伤冲任，女子可见赤白带下。 ? ? 寒湿中阻 湿热内蕴 脾虚湿困 症状 脘腹痞满作胀，或恶心呕吐，不思饮食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。苔白腻，脉濡缓。 发热，倦怠，脘腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口黏 口渴而不欲饮水，大便泻利，小便短赤，频急，疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻，脉濡数。 面色萎黄不华，神疲乏力，脘腹胀满，纳谷欠香，多食 则胀，大便溏软，甚或濡泻肢体困重。舌质淡胖，或有 齿痕，舌苔白腻，脉濡数。 病机 寒湿内郁，困遏脾运 湿热蕴中，脾胃气滞 脾虚不运，湿邪内停 治法 温中化湿 清热化湿 健脾化湿 方药 胃苓汤，实脾饮加减 甘露消毒丹加减 香纱六君子汤加减 四、内燥 1、病因：是津液耗伤的一种表现， 2、病机及病变脏腑：主要病机是津液耗伤，阴血亏耗， 病变可涉及肺、胃、肝、肾 3、 临床表现：以口咽干燥，皮肤干涩粗糙，毛发干枯不荣， 肌肉消瘦，大便干结等津伤血少的症状为主， 故又称为“津亏”或“血燥”。 肺胃津伤 肝肾阴亏 症状 时发低热，干咳无痰，口渴欲饮，大便干 结，小便短少。舌红少苔，脉细而数。 口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心 烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。 舌红少苔，脉沉细而数。 病机 燥伤肺胃，津液亏耗 肝肾不足，阴虚内热 治法 滋养肺胃，生津润燥 滋补肝肾，养阴润燥 方药 沙参麦冬汤加减 六味地黄丸加减 五、内火 ? 1、病因病机：多由情志抑郁，劳伤过度，导致脏腑阴阳失调， 内热炽盛而引起，称为“五志之火”。 2、病理性质：有虚实之分，实火多属心肝气郁化火，或胃热 火盛，有火旺的一系列症状；虚火多为肺肾阴 虚火旺，表现阴虚特点。但火旺每易伤阴，与 阴虚有互为因果的关系。 3、辨证要点：应以虚实为纲，结合脏腑病位，采取相应治法。 ? 实火 虚火 症状 头痛，面红目赤，心烦燥怒，不寐，口苦口干，口舌生疮，齿龈肿痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黄腻，舌质红，脉数火弦数。 口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。 病机 心肝火旺，胃热火盛 肺肾阴虚，虚火内灼 治法 清热泻火 滋阴