产后出血的预防与治疗PPT课件.pptVIP

. Changzhou Siyao Pharm . 产后出血的预防与治疗 产后出血的防治——防治 中国《产后出血预防处理指南》 指出： 所有产妇都有发生产后出血的可能 但有一种或者多种高危因素者更易发生 Company Logo MMR 22.2/100,000 MMR 89.8/100,000 MMR 23.2/100,000 中国孕产妇死亡率 根据千年发展目标，各国承诺在1990年到2015年期间将孕产妇死亡率减少四分之三（75%） 2004～2010年我国孕产妇主要死因构成比(％) 主要死因 2004年 2006年 2008年 2009年 2010年 产科出血 45.2 37.0 34.2 28.1 27.8 羊水栓塞 10.0 13.0 13.2 14.7 9.2 妊娠合并心脏病 9.6 7.5 10.1 8.1 10.9 妊娠高血压疾病 11.3 11.0 8.7 10.3 12.3 血栓及肺栓塞症 2.0 1.6 4.9 5.1 3.1 肝 病 2.2 3.5 3.8 4.4 3.1 产褥感染 1.3 0.8 0.8 1.5 1.2 全国妇幼卫生信息分析报告 2011 产后出血定义 产后出血是指胎儿娩出后24 h内， 阴道分娩者出血量≥500 ml、 剖宫产分娩者出血量≥1000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1000 ml; 难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 产后出血的原因和高危因素 剖宫产产后出血的高危因素 胎盘因素 （前置胎盘、胎盘早剥） 疤痕子宫 近几年迅猛上升 多胎妊娠 巨大儿 羊水过多 子宫收缩异常 原因 病因 高危因素 子宫收缩异常 全身因素 产妇体质虚弱或合并性全身疾病或精神紧张等 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并发症 子宫肌瘤、妊娠贫血等 羊膜腔内感染 破膜时间长、发热等 子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤 多产、破宫产史等 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫等 产后出血的药物治疗----宫缩剂的使用 ◆ 缩宫素：肌注或持续滴注，半衰期短， 60U受体饱和，作用温和对子宫下段无效 ◆麦角新碱 ◆催产素受体激动剂 ◆前列腺素制剂：米索、卡孕栓 卡前列素氨丁三醇（安列克） 安列克?卡前列素氨丁三醇 安列克原料欧洲进口，国内再提纯、精炼；按世界最高标准生产；国内首家获批上市。 2010年中国十大重磅处方药 国产卡前列素氨丁三醇临床报告解读 卡前列素氨丁三醇（安列克） 在高危孕妇预防产后出血的应用 刘荃，韦芳琴，马明明 安徽省合肥市第一人民医院集团妇产科 《安徽医药》2014年9-2 组3 ：双胎妊娠，共40例，其中观察组和对照组各20例 组2 ：羊水过多，共40例，其中观察组和对照组各20例 组1 ：巨大胎儿，共40例，其中观察组和对照组各20例 实 验 方 法 组4 ：胎盘因素，共40例，其中观察组和对照组各20例 组5 ：影响凝血机制疾病，共40例，其中观察组和对照组各20例 组1 ：巨大胎儿，共40例，其中观察组和对照组各20例 注：观察组在胎儿娩出立即给予缩宫素20IU，对照组在观察组基础上，于胎盘娩出前，羊水完全排净后立即给予安列克250 μg 巨大儿组产妇产后出血量比较（mL) 组别 n 巨大儿 2h 2-24h 对照组 20 76.8±36.2 80.8±8.3 观察组 20 126.0±45.0 90.0±12.6 P值 ＜0.001 0.009 羊水过多组产妇产后出血量比较（mL) 组别 n 羊水过多 2h 2-24h 对照组 20 91.8±34.0 77.3±29.3 观察组 20 122.0±52.9 100.5±41.6 P值 0.038 0.048 . Changzhou Siyao Pharm * 产后出血的发生率及其他止血措施百分率的比较，产后出血的发生率 A组缩宫素组 B组/C组，治疗性宫缩剂的应用 A组缩宫素组 B组/C组 ，由以上数据我们可以看出，预防产后出血使用安列克的疗效是远远优于缩宫素的（产后出血发生率缩宫素组18.3%，安列克组9.2%） * 产后出血的发生率及其他止血措施百分率的比较，产后出血的发生率 A组缩宫素组 B组/C组，治疗性宫缩剂的应用 A组缩宫素组 B组/C组 ，由以上数据我们可以看出，预防产后出血使用安列克的疗效是远远优于缩宫素的（产后出血发生率缩宫素组18.3%，安列