侧脑室穿刺术 ppt课件.pptVIP

侧脑室穿刺术;解剖基础;解剖基础;二、脑脊液的循环 ; ;适应征;适应征;禁忌征;穿刺位置;操作方法与应用范围;深度： 5-5.5cm 方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线； 优缺点： 侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便 于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较 多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿 刺困难。 ;枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）： （1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大池分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流； （2）方法：侧卧位 穿刺点： 枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm 方向：与矢状面平行，对准眉嵴 深度：5-6cm ;优缺点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不 多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉 络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将 引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。 ;;;侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区） （1）应用范围：常用于脑室-心房分流术或脑室-腹腔分流术等。 （2）方法：侧卧位 穿刺点：在外耳道上、后方各3-4cm处（我院4cm） 方向：穿刺针垂直刺入 深度：5-6cm;优缺点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。 *右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。;;经前囟法： （1）应用范围：适用于前囟未闭的婴幼儿 （2）方法：侧卧位 穿刺点：前囟两侧角连线上离中点1.5-2cm 方向：针头指向同侧外眦 深度：针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看有无脑脊液流出，进针深度约2-5cm。 ;5.术中穿刺 （1）应用范围：经翼点入路行动脉瘤夹闭术时，帮助提供合适的术野。 （2）方法：翼点入路体位 【1】潘氏点穿刺法 穿刺点：潘氏点（paine JT） 方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方2.5cm 深度：5cm ;【2】改良潘氏点穿刺法 穿刺点：改良潘氏点（paine JT） 方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方4.5cm 深度：5cm 【穿刺视频】 ;注意事项与并发症的防治;4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时处理，否则可迅速??现高颅内压意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管； 5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理； 6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天，观察病人能否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。;脑室出血铸型;处理方法 1、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角区穿刺； 2、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺； 3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿，使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液化剂，每4—6小时一次； 4、根据病情可另作腰穿放出出血性脑脊液等方法，以加快积血的清除。;讨论