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* * * * * * * * * . 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 3.控制血脂(调脂治疗新概念--脂质三角及LDL/HDL) LDL/HDL比值越高就越易患冠心病；〈3时，发病率很低。 初级目标: LDL≤100mg/dl, 二级目标: HDL35mg/dl， TG200mg/dl 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 调整食谱,如空腹时LDL130mg/dl,服用他汀类;同时TG在200mg/dl以上,则考虑联合用药,加用贝特类。 LDL100mg/dl则无须药物治疗； HDL35mg/dl，主要采取控制体重、增加体力活动和戒烟等措施。 . 目标：FBG 4.4--6.1 mmol/L PBG 4.4--7.4mmol/L 糖化血红蛋白≤6.2%。 强调：PBG的控制，PBG与HBA1C明显正相关， 而HBA1C与死亡率明显正相关。 4.控制血糖 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 第一步降低体重和锻炼； 第二步根据适应症选择口服降糖药 和/或胰岛素治疗。 . 评估危险性最好作运动测验，以指导运动方式和运动量。 可能的话，除每次30分钟的中等强度活动外，应增加日常生活中的体力活动，最好达到每周5～6小时的活动。 但对中-高危患者，则应在医生指导监督下实施锻炼计划。 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 最低目标：每周3～4次，每次30分钟。 5. 体力活动 . 6.控制体重 对于BMI≥25%的患者， 应加强饮食疗法和适度的体力活动， 尤其是高血压、TG升高和血糖升高的患者， 更应强调减轻体重。 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 . 7.抗血小板药和抗凝药 如无禁忌症， 开始口服阿司匹林80～225mg/d， 对于心梗后不能口服阿司匹林的患者， 可以口服华法令至国际标化指数2.0～3.5。 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 . 病情稳定的高危患者在心梗后应早期开始应用ACEI。所有左心室功能不全（EF≤40%）或有心衰症状者，应长期连续用药。 对其他患者，则在必须控制血压或症状时给药。 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 8.心梗后ACE-I的应用 . 心梗后高危患者在发病后5～28天内开始给药， 至少连续使用6个月。注意禁忌症， 但对于糖尿病患者适当使用β-阻滞剂并非禁忌。 对于其他所有患者， 当必须控制心绞痛、高血压或心律失常时可以使用。 9. 心梗后β-阻滞剂的应用 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 . 对糖尿病妇女的资料有限，与治疗其他影响健康的危险因素一样，宜用药个体化。 此外，糖尿病合并冠心病如需进行介入治疗，应首选CABG，且以内乳动脉为佳。 10. 雌激素 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 谢谢各位 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * . 高血糖与心血管危险 UKPDS： 对冠心病的作用， 心血管危险因素依次为：高LDL-C、低HDL-C 和糖化血红蛋白增加。 2. 高血糖增加心血管危险 高血糖与心血管危险 2. 高血糖增加心血管危险 Markku： 高空腹血糖可预测冠心病事件， 高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测 致命和非致命性脑卒中。 . 3. 控制血糖 降低心血管危险的作用 DCCT（1993年）： 胰岛素强化治疗1型糖尿病 可减少微血管并发症， 但不能明显降低心血管事件发生率。 高血糖与心血管危险 . UKPDS： DM强化治疗对心血管疾病的疗效有限（未达显著性差异），降低血糖对预防糖尿病并发症是有益的。 糖尿病合并高血压的患者，严格有效地控制血压比单纯控制血糖，更能明显减少心血管事件的发生。 3. 控制血糖降低心血管危险的作用 高血糖与心血管危险 . 在非糖尿病的血糖范围（〉6.1mmol/L）内， 已对心血管危险产生影响； 在糖尿病患者中，高血糖以指数的方式持续施加影响。 3. 控制血糖降低心血管危险的作用 高血糖与心血管危险 高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用 积极控制高血糖可延缓微血管并发症， 也预防大血管并发症（尽管作用很有限）。 高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用 除了控制血糖外， 控制其它心血管病危险因素，如血压、血脂等，可有效地减少糖尿病心血管危险性。 . 糖尿病的心血管危险因素 1. 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 2. 高血压 3. 血脂异常 4. 肥胖 5. 吸烟 6. 高血糖 7. 微量蛋白尿 8. 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常 . 糖尿病的心血管危险因素