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冠脉介入治疗的病人的选择 主讲人：郑勇副主任医师 2016.7.14 什么是冠心病? 冠心病是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞，造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病 危害人类健康的“第一杀手”！ 发病率增长趋势（每10万人） 危险因素 主要危险因素 40岁以上，男性， 更年期后女性。 脂质代谢异常 血压 60-70%CHD 3-4倍 吸烟 2-6倍 糖尿病/糖耐量异常 2倍 次要危险因素 肥胖 体力活动少,脑力活动紧张 西方饮食 遗传 性情急噪,好胜 90年代中国城市冠心病性别比（每10万人） 冠状动脉 正常血管 冠心病病变血管 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化—管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小(从内膜开始) 脂质、胶元纤维、弹性纤维、钙质沉着、蛋白多糖等结缔组织基质形成，斑块呈黄 色粥样。（中层） 目前有许多方法可以诊断冠心病,如心电图、运动实验、超声心动图、动态心电图等方法． 冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，了解剖异常的严重程度及对心功能的影响，制定进一步的治疗方案． 冠心病的诊断方法 冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”! 冠状动脉造影 将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值.是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效的方法. 冠心病介入治疗 定义：用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注的方法。 冠心病介入治疗 介入治疗（PCI） 经皮冠状动脉腔内成形术 冠状动脉内旋切术 旋磨术 激光成形术 冠脉内支架植入术 冠心病的介入治疗 冠心病介入治疗的过程 第一步:用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道. 第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善. 第三步:通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁. 第四步:一旦球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血. 冠心病的介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) PTCA的机制 A. 机械性挤压,斑块的压迫 B. 斑块局部“破裂”、“断裂” 或“撕裂” C. 偏心型病变的无病变处血管壁“伸展” D. 血管壁 “伸展”伴对斑块的轻度压迫 E. 斑块局部“破裂”、“断裂” 或“撕裂”伴管壁局限性夹层撕裂 扩张治疗,解除狭窄,管腔扩大,改善冠状A血液供应. The First Patient to Undergo Coronary Angioplasty 38-year-old man Coronary Angiogram Before PTCA (1977- 9 - 16) 23-year Follow-up after PTCA (2000 - 4 - 10) NEJM, 2001;344(2):144-145 Gruentzig