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渗出性胸膜炎的诊疗优化方案
渗出性胸膜炎的诊疗优化方案
一、定义
渗出性胸膜炎是由于细菌(结核杆菌、军团菌及化脓菌)、病毒、寄生虫、变态反应、化学刺激和肿瘤，常见为结核、化脓菌(肺炎后)及恶性肿瘤等刺激引起的急性炎症反应，早期可有有发热、胸痛、呼吸困难。后期可表现为胸腔积液。中医主要见证：胸胁胀满刺痛，咳嗽气急，咳唾引痛，午后热甚，脉滑或见沉弦。证属“悬饮”（饮留胁下，气血失畅）。1.参考标准：
2.特殊检胸部X线、超声检查。抽胸液送检，注意外观色泽，测比重、里瓦耳塔试验、白细胞计数及分类。涂片和培养查致病菌，找寄生虫卵，怀疑肿瘤者查肿瘤细胞及胸液测癌胚抗原(CEA)。胸液蛋白／血清蛋白比值，胸液乳酸脱氢酶(LDH)／血清LDH比值，胸液ADA及胸液ADA／血清ADA比值。PCR技术检测胸水细菌DNA。
.胸膜活体组织检查以了解病因。
1.常规治疗按一般呼吸系统疾病诊疗常规处理。
2.病因治疗结核性：异烟肼300mg／d和利福平450mg／d口服，加链霉素0.75～1g／d肌注，2～3个月后停链霉素，总疗程6～9个月。或按肺结核长程化疗方案进行。定期X线复查。急性期中毒症状明显，胸液量多者，加用泼尼松20～30mg／d，热退后逐渐减量，共4～8周。化脓性：抗菌治疗，必要时胸腔内注射抗生素。胸液pH7.2，应早期进行闭式引流积极清除胸液。肿瘤性：全身及胸腔内抗肿瘤药应用。
3.胸腔抽液渗液量多，有压迫症状(如呼吸困难)，或热退后，仍有大量胸液，吸收缓慢者均应施行穿刺抽液；化脓菌感染应尽早抽尽渗液，并注入抗菌药物。慢性脓胸经内科正规治疗3个月无效，考虑外科治疗。
利水行气活血。方葶苈枣泻肺汤合汤加减。方药：葶苈子15～10g,杏仁12g,当归12g,生地10g,桃仁10g, 红花10g,枳壳15g,桔梗6g,牛膝15g,g,麻黄156g,干姜15g，细辛8g，五味子10g、半夏15g，生甘草3g，1次/d，水煎服。随证加减：胸水量，气急明显者可加苡仁20g,泽泻15g,茯苓15g，胸水少而胸痛剧烈者可加元胡12g,柴胡6g。观察内容胸水吸收时间；2住院日数；3疗程满2个月时胸膜肥厚例数10天为1个疗程。治疗至患者无积液体征后拍胸片及行B超检查，证实无积液后出院。治疗满2个月时复查胸片。
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