小儿心律失常的急-正式版.pptVIP

小儿心律失常的急诊处理 深圳市儿童医院心内科 李博宁 前言 心律失常可发生于有心血管基础病者，也可发生于心脏结构无异常者；可发生于任何年龄、不同场合以及各临床科室；发病可急可慢，病情有情有重，严重的需紧急治疗，甚至就地抢救；紧急处理不仅涉及心内科、急诊科，也与各个科室有关。 2013年我国首部《心律失常紧急处理专家共识》推出。 针对非心血管医师普及急性心律失常抢救知识，推动规范治疗。 心律失常紧急处理的总体原则 首先识别和纠正血液动力学障碍 其次纠正与处理基础疾病和诱因 衡量获益和风险 兼顾治疗和预防 心律失常本身的处理 急性期抗心律失常药物的用药原则 心律失常紧急处理原则一首先识别和纠正血液动力学障碍 血液动力学不稳定包括 -进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等 血液动力学不稳定的处理 -不追求流程，追求抢救效率。 -严重者，需立即纠正心律失常。 -快速性心律失常，首选电除颤。 -心动过缓者使用提高心率药物或使用临时起搏器。 -电复律不能纠正或纠正后复发者，兼用药物。 血液动力学相对稳定者 -根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察。 心律失常紧急处理原则一首先识别和纠正血液动力学障碍 异位心动过速 心律失常紧急处理原则二纠正与处理基础疾病和诱因 心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也不同。 心律失常病因明确者 -在紧急处理心律失常同时兼顾基础疾病的治疗。 -有关基础疾病的处理，应根据相应的指南进行。 -基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何者为当时的主要矛盾。 心律失常病因不明或无明显基础疾病者。 -改善患者整体情况，消除患者紧张情绪。 -应用抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用的发生。 纠正与处理基础疾病和诱因首要顾及治疗的主要矛盾 心律失常紧急处理时经常遇到的情况，如 -平素心动过缓，发生房速或快速房颤。 -心律失常时低血压，需要用胺碘酮。 -需要用抗心律失常时，存在心衰。 处理原则：首先顾及主要矛盾。即首先处理对患者危害较大的方面。 心律失常紧急处理原则三衡量获益与风险 对危及生命的心律失常： -多采用对患者的主要效益-维持生命。 -采用较为积极的措施。 对相对稳定的心律失常： -多考虑风险，用药的安全性。 -治疗过分积极，有时会欲速则不达或弄巧成拙。 如：SVT发作但既往有缓慢性心律失常，可选用食道调搏终止心动过速。 心律失常紧急处理原则四兼顾治疗与预防 心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发。根本措施包括： -加强基础疾病的治疗 -控制诱发因素 -结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗。 恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作。 在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和建议，某些患者可能需应用口服抗心律失常药物。 如有适应证，建议射频消融或起搏治疗。 心律失常紧急处理原则五对心律失常本身的处理 血流动力学允许情况下，快速完成心电图记录，大致确定心律失常的种类 -心率快慢 -心律是否规整 -QRS波时限宽窄 -QRS波群形态是单形还是多形 -QT间期是否延长 -P、QRS波是否相关 终止心律失常 改善症状 心律失常紧急处理原则六急性期抗心律失常药物用药原则 根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。 应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应首先审查用药是否规范、剂量是否足够、诊断是否准确。一般不建议短期内换用或联合应用另外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑非药物方法如电除颤或食道调搏。 序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律失常作用，仅在室性心动过速/心室颤动风暴状态或其它顽固性心律失常处理时才考虑。 心律失常紧急处理的病史采集流程 紧急情况下边询问边抢救。 病史采集和体检突出要点： -既往有无心脏病？ -既往有无类似发作？用何药物终止？ -本次发作时间？ -体检集中判定有无血流动力学障碍：血压、意识、胸痛、心衰等 各论 窦性心动过速 室上性心动过速 室性心动过速 缓慢性心律失常 心脏骤停 窦性心动过速 任何原因造成的交感神经兴奋性增加均可产生窦性心动过速： 发生窦性心动过速常见病理原因有 -发热 -缺血 -心衰 -血容量不足 -甲亢 -休克 -…….. 不适当的窦性心动过速极少见 窦性心动