心肌梗死(正式).pptVIP

心肌再灌注--介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) （percutanouse transluminal coronary angioplasty ） 支架术（stent） 冠状动脉内旋磨术（RA） (rotational atherectomy） 心肌再灌注--介入治疗 冠脉造影确诊存在冠状动脉狭窄后根据情况进行PTCA治疗 所谓PTCA是指经皮腔内冠状动脉成形术，是经股动脉或挠动脉，在X光透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善心肌血供，缓解症状 1、抗凝治疗 阿司匹林和噻氯匹定或氯吡格雷是目前临床上常用的抗血小板药物。 2、?受体阻滞剂 通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需平衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。 3、钙拮抗剂 4、极化液 10%GS500ml+RI8～12U +10%Kcl 15ml（1.5g）。 作用：可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减少心律失常。 （四）其他治疗 支架术后的药物治疗 阿司匹林 氯吡格雷（波立维），每天一片，9－12个月 他汀类降脂药 （五）恢复期治疗 抗血小板聚集 阿司匹林、噻氯匹定 活动指导 * * * * * * * * 心肌梗死 心肌梗死 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。 概 念 一.病因与发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化 心肌血氧供需矛盾 心肌梗死 心肌血氧供应持续减少1小时以上 常见诱发血供进一步加重的情况 1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛，冠脉急性闭塞 2、CO骤降，冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、严重心律失常 3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、激动、血压剧增 4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐） 血脂增高，血粘度，血小板粘附性增高 血栓形成 二. 临床表现 1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不 稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。 2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。 （一）症状 心绞痛和急性心肌梗死的鉴别 鉴别项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛：1.部位 胸骨上中段之后 相似 2.性质 压榨性或窒息性烧灼样 相似，但是程度更剧烈 3.诱因 劳力、情绪激动、饱食 无明显诱因 4.时限 短，3-5分钟，15分钟内 长，数小时-数天 5.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差或无效 6.心电图变化 无变化或暂时性ST-T波变化 有特征性和动态变化 7.发热 无 有 380C 8.WBC? 无 有 9.心肌酶谱 无 有 是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。 5.心律失常 6.低血压或休克 7.心力衰竭 3.全身症状：体温多在38℃左右。 4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。 （一）症状 （二）体征 心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。 （三）并发症 1．乳头肌功能失调或断裂。 2．心脏破裂心包填塞、室缺、少见　 3．栓塞1-6%左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落 4．心室壁瘤又称室壁瘤5-20% 5．心肌梗死后综合征10%心包炎、胸膜炎、肺炎 三、检查及诊断 ◆ 坏死型改变： 相应导联上的QRS波群出现异常Q波 （Q波宽度0.04s、深度同导联R波 的1/4） 基 本 心 电 图 变 化 ◆ 损伤型改变 在坏死区周围的心肌呈损伤型改变， 表现为ST段弓背向上抬高，甚至形 成单向曲线。 基 本 心 电 图 变 化 ◆ 缺血性改变 在损伤区周围的心肌呈缺血型改变，表现为T波倒置。缺血型T波有三个特点：升肢与降肢对称； 顶端变为 尖耸的箭头状；T波的直