病例分析总结：一例肝门部胆管癌围术期营养支持案例分享.pdf

一例肝门部胆管癌围术期 营养支持案例分享 南京大学医学院附属鼓楼医院 普外科临床药师：卞晓洁 2015-6-12 肝门胆管癌 难治！ 肝门胆管癌是指发生于肝总管或左、右 肝管及其汇合处的恶性肿瘤。 浸润 性生 长 肝门部 胆管癌 病 史  患者男，66岁  主诉：皮肤瘙痒两月，伴进行性肤黄眼黄尿黄一月  CT提示:肝门部占位  实验室检查 ALT/AST ：74.9U/L /35.2U/L AKP:227.9U/L TB/DB：196.2umol/L /164.6umol/L ALB ：26.5 g/L，PA ：47 mg/L，CRP：2.5mg/L  肿瘤标记物： AFP ：6.70ng/ml，CEA ：0.55 ng/ml， CA125 ：6.3 U/ml，CA19-9：547.60 U/ml， CA15-3 ：7.2 U/ml  术前诊断： 1、梗阻性黄疸 2、肝门部占位：肝门部胆管癌？ 3、阑尾切除术后  术后诊断 1、肝门部胆管癌（BismuthⅢa型）； 2、梗阻性黄疸ERCP术后 3、腹腔镜探查、营养性空肠造瘘术后 4 、阑尾切除术后 术前评估  体力状态：ECOG 0分；  肝储备：ICG：R15：3.5 %，K 0.223/min  肝功能评分Child-Pugh 8分/B级，MELD 14分  营养评估：  营养风险筛查：NRS 5分（有营养不良风险） PGSGA 14分（急需营养干预）  营养评估：身高172.2 cm，体重70 kg，BMI 23.6 kg/m²，MAC 28 cm，TSF 14 mm ，MAMC 23.6 cm，非利手握力（右）22.1 kg，白 蛋白26.5 g/L，前白蛋白47 mg/L，CRP 55.5 mg/L  人体成分分析结果：水分46.5kg，骨骼肌34.2kg，体脂4.3kg，BMR 1732kcal，浮肿。 问题1： 该患者术前是否有营养支持指征？ 问题2 ： 该患者应选择何种营养支持方式？ 手术治疗 01-20 （术前） PTCD+胆汁回输联合口服肠内营养 01-28 （第一次手术） 腹腔镜探查+营养性空肠造瘘术 术后胆汁回输联合管饲肠内营养 02-17 （第二次手术） 右半肝切除术＋左肝管空肠Roux-en-Y吻合术 阻塞性黄疸的骨牌效应 胆汁的作用：消化吸收、维持肠道的酸碱平衡和胃肠功能 免 疫 内 出 功 增 高 毒 血 能 营 加 胆 素 倾 减 养 并 红 血 向 退 发 素 症 等 状 症 血 况 和 症 差 死 亡 术前黄疸