危重病人的早期发现与处理PPT课件.ppt

消化系统危重症 消化道穿孔 腹膜炎 化脓性胆管炎 急性胰腺炎 1、禁食 2、胃肠减压 3、抑酸 4、抑酶 5、手术准备 中毒 口服中毒尽早洗胃、防窒息、留置胃管冲洗、引流 解毒剂使用、血液灌流 注意病人生命体征 T P R BP SPO2 瞳孔 神志 尿量 皮肤 百草枯死亡率近100% 其它危重病 内分泌危象 水、电解质、酸碱和代谢异常 高热、惊厥、低体温 过敏性休克 过敏性休克急救 停用过敏药物 保留静脉通道 吸氧 皮下注射肾上腺素0.5-1mg 无效3-5分钟后重复 激素 地塞米松5-10mg 或氢化可的松200-300mg 钙剂 链霉素过敏首选 补液、升压药 心搏骤停→心肺复苏，喉头水肿→气管切开、插管、辅助呼吸 抗组胺药 茶碱 外科危重病 1.严重创伤、多发伤、骨盆骨折、横突骨折、肋骨骨折、创伤性休克、脂肪栓塞 2.严重颅脑外伤、胸腹损伤 3.严重烧伤 4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克。 5. 腹腔间隔室综合征（腹腔内压＞25mmHg出现新的或进展性脏器功能衰竭 的患者可实施 开腹减压术） 6、妇产科急危重症 严重创伤、多发伤、骨折处理 心电监护 血压、心率、血氧、呼吸等 抽血急查血型、血常规、肝肾功能电解质，积极备血 10U+2000ml+1人份 限制性液体复苏 适当制动 脊柱骨折搬运 原发病处理 介入 动态B超监测 注意死亡三角 低体温、凝血病、酸中毒 防血栓 髂骨翼骨折 危重病人如何识别 1、症状识别 2、体征识别 3、临床危急值 症状识别 胸痛、胸闷 、呼吸困难、 烦躁不安 意识障碍 昏迷、嗜睡 持续剧烈腹痛 疼痛伴出汗 头痛伴呕吐 急危重症快速识别—生命“九征” 通过对生命“九征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP、SpO2 C、A、U、S。 1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 中度发热38.1-39 ℃ 、高热39.1-41 ℃ 、超高热41 ℃以上 低于36 ℃称体温过低，低于 35℃称为体温不升 2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。可初步判断血压。 水冲脉、交替脉、奇脉、无脉。 体征识别 3、呼吸（R）： 正常 12~ 20次/分、平稳；同时听诊双肺。 潮式呼吸（陈-施）、间断呼吸（毕奥）：中枢性呼吸衰竭 深度呼吸（库斯莫呼吸）：代谢性酸中毒 浮浅呼吸、叹息样呼吸：浅表不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于濒死患者 蝉鸣样呼吸：见于喉头水肿、痉挛、或喉头有异物 鼾声呼吸：见于昏迷病人 吸气性呼吸困难：出现三凹征。见于喉头水肿、喉头异物的病人、上呼吸道梗阻时 。 呼气性呼吸困难：呼气时间延长。多见于哮喘患者。 混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸快而表浅。多见于肺部感染。 4、血压（BP）： 多数人收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，或血压下降达30%即应考虑休克的可能性； 右臂比左臂高5-10mmHg，双上肢血压差别20mmHg有意义，下肢血压较上肢高20-40mmHg 体征识别 重症哮喘 表现：呼气性呼吸困难、大汗淋漓、满肺哮鸣音、沉默胸、闭锁肺、甚至昏迷 治疗： 1、氨茶碱 0.25g缓慢iv 2、激素 甲强龙40mg或地塞米松10mg 3、β受体激动剂 4、抗胆碱药 5、昏迷患者气管插管机械通气 气胸 开放性气胸→闭合 张力性气胸表现：呼吸困难、患侧肋间饱满、叩诊呈鼓音、呼吸音低或消失、气管向健侧移位、心音消失、 B超示胸膜滑动征消失、看不见心脏、M超平流层征 诊断：胸片、B超、诊断性穿刺（不提倡） 张力性气胸治疗：第二肋间锁骨中线外侧穿刺排气，随后行胸腔闭式引流。 皮下气肿 纵膈气肿 处理：穿刺留针持续放气 如何进行快速诊断 胸片？ CT？ B超？ 连枷胸 主要见于多发多处肋骨骨折、胸锁关节脱位病人多伴有肺挫伤 表现为反常呼吸、呼吸窘迫、病人极度恐惧、呼吸急促、血氧饱和度下降、极度心动过速 治疗：胸廓稳定（外固定 内固定）、吸氧、镇静、镇痛、心理治疗（缓慢呼吸增加潮气量）、吸痰、祛痰、限液限速限钠、气管切开、雾化 、激素、预防感染、 纤支镜检查吸痰 必要时气管插管、机械通气