大面积烧伤的抢救与治疗PPT课件.ppt

调解输液速度所依据主要指标 尿量 成人尿量维持在30ml/h左右、儿童20ml/h左右，婴儿10ml/h左右，呼吸道烧伤或并发颅脑外伤的病人为预防肺水肿及脑水肿，要适当控制入流量。尿量可维持20ml/h左右。而有血色蛋白尿的病人，尿量应维持50ml/h左右。 心率 心率成人维持在120次/分以下，儿童140次/分以下 末梢循环 观察肢端温度、颜色，及毛细血管充盈情况 精神状态 其它监测指标 中心静脉压 血气分析 血清钠 肺动脉楔状压。 休克期输液总的原则 在能够维持有效循环量的前提下，总入液量越少越好。这样既可以避免因输液过多造成肺水肿，创面渗出过多，迟迟不干易发生感染，组织水肿严重，回收期延长，回收期毒血症较重等害处，又能防止因输液过少，休克期不平稳，导致早期暴发型败血症发生，或因肾血流量不足出现急性肾功衰竭。 三、创面处理 大面积烧伤的治疗，创面处理往往是最终能否成功的关键。 无菌隔离、翻身床、热吹风及创面外用药（SSC）等方法 最关键的是Ⅲ°创面的分期切痂，大张异体皮及微粒自体皮移植。 手术成功要注意 手术适应症及手术时机的选择要正确。 切痂部位与每次切痂面积要适宜。 要注意术前全身情况的调正，使病人全身处于一个平稳的状态。 备血充分，保护性应用广谱抗生素。 异体皮的质量一定要可靠，保证异体皮成活。 术中麻醉平稳，止血彻底，输血及时，争取在1.5小时内做完手术。 术后严密监护，并调整因手术创伤所造成的生理紊乱。 术后换药时，如异体皮过早排斥，有肉芽创面暴露，及时用新异体皮敷盖或补充移植自体邮票式皮片。 大面积烧伤未行切痂的创面 Ⅱ°烧伤，尽量争取暴露使其痂下愈合。 Ⅲ°创面、尽量使其暴露干燥，待切痂手术异体皮已成活后再分期脱痂行邮票式植皮，以避免在短期内大量肉芽创面集中出现，而造成对病人的威胁。 烧伤侵袭性感染的防治 侵袭性感染类型 败血症 细菌侵入血流在血内繁殖，引起全身中毒，血培养阳性。原发病灶除感染之创面 ，还可能是经呼吸道粘膜、泌尿系粘膜，消化道粘膜（肠源性感染）或静脉切开之管道。 创面脓毒症 具有全身性感染的症状而细菌并未入血，血培养阴性，创面感染的细菌侵入邻近之末烧伤的正常组织中，痂下细菌定量105/克。原发病灶为感染之创面 。 烧伤侵袭性感染常见的细菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 肠道杆菌 霉菌感染 侵袭性感染好发期 早期侵袭性感染 指早期暴发型败血症和回收期败血症。 早期指在伤后10天之内，约占侵袭性感染总数的60%以上。值得注意的是早期暴发型败血症多半发生在休克渡过不平稳的病人，所以大面积烧伤应尽力当地抗休克治疗。避免长途转送以致休克期不平稳而导致早期暴发型败血症的发生。 中期 是指伤后3—4周，大量焦痂分离，坏死组织溶解，创面感染加重而引起侵袭性感染。 采取早期分批切痂植皮是预防此期败血症最有效的方法， 未行切痂的创面，在行自然脱痂时，每次脱痂创面控制在10%以内，待这部分创面植皮成活后，再使另外一部分Ⅲ°创面脱痂，以避免焦痂大面积集中溶解发生侵袭性感染。 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植