心房颤动对慢性心衰预后的影响和药物-课件，幻灯，.ppt

心房颤动对慢性心衰预后的影响和药物干预; 房颤和心力衰竭（心衰）都是临床上常见的心血管病症，两者在危险因素和发病机制上有很多共同之处: － 高龄、高血压、瓣膜病、心肌梗死、以及感染、创伤手术后等因素都是常见的房颤或心衰的致病因素 － 心肌纤维化、神经内分泌激活和细胞内钙离子代谢失调等都是导致两者发病的常见机制 ;;心衰患者的心房重塑;心衰患者独特的房颤基质; 房颤和慢性心衰还互为危险因素，两者常常合并发生。 Framingham研究资料显示708位原来没有房颤的心衰患者，有22%（159位）在心衰发生后4.2年内发生了房颤，每年房颤的发生率为5.4%；而首先发生房颤的患者，随访中每年慢性心衰的发生率是3.3% ;慢性心衰合并房颤发生率 ;Copyright ?2007 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.;; 治疗基本疾病 --瓣膜病、缺血性心脏病、心肌病等 改善心脏功能 --限盐、休息、正性肌力药物 --利尿剂、血管扩张剂 纠正神经内分泌过度激活 --?受体阻滞剂、ACEI 、 ARB --醛固酮受体拮抗剂 积极纠正诱因 --感染、电解质紊乱 （低血钾、低血镁、高血钾） .节律控制or室率控制;Healey JS et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:1832-1839.;; ;美托洛尔降低HF新发房颤发病率;节律控制--抗心律失常药物;抗心律失常药物维持窦律的益处;药物维持窦律的问题; 房颤合并心衰的患者由于心肌易损性、电解质失衡等原因，比普通房颤患者更不易长期维持窦律，AADs使用也更容易产生致心律失常作用，但是如果能有效恢复并维持窦律，这种策略仍可显示出一定的优势。 AFFIRM和丹麦多非利特抗心律失常及其对死亡率影响研究 (DIAMOND)的结果显示，窦律的恢复和有效维持预测可减低的死亡风险 ;慢性心衰合并房颤-AAD;基于药物治疗关于“率”与“律”的两个重要临床试验--AFFIRM / RACE;慢性心衰合并房颤-AAD;节律控制组住院率较高（46%vs39%,p=0.0063） 节律控制组心动过缓发生率高（8.5%vs4.9%,p=0.0074） ;心衰合并房颤治疗要点; CTAF---胺碘酮维持窦律效果：AF 403例,随机三药, 多数EF50%, FU 16月;关于Dronedarone的研究 ;Dronedarone (ANDROMEDA)在治疗严重心衰伴左室???缩功能不全时增加死亡率－－与心衰恶化有关;;;;;;;;;;Conclusions;心房颤动AA治疗模式的发展;心衰合并房颤治疗-控制心室率;2006年AHA/ACC/ESC《心房颤动治疗指南》;高危因素;小 结;小 结;谢谢！