慢性荨麻疹诊治策略PPT课件.pptVIP

慢性荨麻疹诊治策略;内 容;内 容;荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一种局限性水肿反应 临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状 慢性荨麻疹是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6周以上者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作（每周至少发作两次，持续至少6周）;内 容;分 类;内 容;肥大细胞活化及活化后事件决定荨麻疹的发生发展;内 容; 分 组;内 容;诊断与鉴别诊断之流程图;内 容; 减轻症状 提高患者生活质量 减少药物副作用;荨麻疹的治疗一般应遵循以下三个基本环节： 病因治疗 抗组胺治疗 针对组胺及其H1受体的的治疗 针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗 抑制肥大细胞释放介质;（一）病因治疗; （二）抗组胺治疗 —针对组胺及其H1受体的治疗;新一代的非镇静作用类或镇静作用较低的抗组胺药（如咪唑斯汀等）还具有抗迟发相的炎性介质及其受体的抗炎作用，例如抑制嗜碱细胞和肥大细胞释放细胞因子和白三烯B4（LBT4）的作用。 ;（三）抑制肥大细胞释放介质;关于慢性荨麻疹治疗常见问题;ＢＡＳＣＩ推荐指南(成人);ＢＡＳＣＩ治疗指南(儿童);增加用药剂量; 选择抗炎作用更明确的抗组胺药 在大剂量下，二代抗组胺药通过组胺H1受体，都具有抑制炎性细胞因子分泌，下调黏附分子表达而表现一定的抗炎能力，但西替利嗪、非索非拉定等都是在高于治疗剂量下，才体现的抗炎作用。 目前文献表明，绝大多数二代抗组胺药物的抗炎作用是针对个别的细胞因子起作用的 个体差异大; 联合另一种抗组胺药物 建议在使用两种以上的抗组胺药物搭配使用的时，用不同结构的抗组胺药物搭配使用，而不是同种的结构的抗组胺药物搭配 不同的抗组胺药物其对组胺受体的选择性是有差异的，不同结构药物的搭配，能够获好疗效 推荐早上使用非镇静抗组胺药物，晚上使用镇静抗组胺药物 ;　抗组胺药的化学结构分类;哌嗪类;吩噻嗪类;哌啶类;第一代抗组胺药物：应该成为联合治疗的首选，具有更广泛的药理作用，包括抗肾上腺素能、抗5羟色胺、抗嗜碱性粒细胞脱颗粒以及??对H4受体的作用(H4受体与瘙痒等关系密切)，是发挥控制荨麻疹症状发作的重要基础 H1+H2 抗H1和H2药物联合使用主要是通过相互竞争性依赖肝脏药物代谢酶CYP3A4，从而提高抗组胺药物血中的水平，提高疗效，并非通过协同拮抗H1和H2受体而起作用 不依赖肝脏代谢抗组胺药物如左西替利嗪、地氯雷他定、非索非拉定等，与第一代抗组胺药联用显然无法有效提高临床疗效;白三烯是慢性荨麻疹迟发相过程的核心因素 由肥大细胞经5脂氧合酶生成的白三烯，既是一种促炎介质，引发后续一系列炎性反应，又是一种趋化因子，趋化更多的炎性细胞迁移、侵润，释放如组胺、白三烯、IL-4、肿瘤坏死因子等细胞因子，导致慢性荨麻疹的迁延不愈、反复发作 具有明确的抗白三烯作用的抗组胺药物，可能会是治疗慢性荨麻疹的理想选择，如咪唑斯汀、地氯雷他定等;白三烯受体拮抗剂（有多种受体） －孟鲁司特（抑制cysLTR1）; 根据个体化的原则，摸索到最佳控制剂量，逐步减量，根据病人的治疗情况来决定治疗时间 具体措施是采用逐步增加间隔服药时间（比如隔两日或者隔三日）或者减少每日服药剂量（减半或者三分之一）的两种方法 根据经验常规治疗在大多患者中需要3－6个月；有长期临床表现的个体或伴有血管性水肿的荨麻疹，治疗应长达6－12个月 目前的抗组胺药物长期治疗的安全性及耐受性良好;儿童和特殊生理条件下的合理使用;荨麻疹类型 一线治疗用药 二线治疗用药;荨麻疹类型 一线治疗用药 二线治疗用药;奥马珠单抗与抗凝剂;内 容;咪唑斯汀—独特的化学结构;咪唑斯汀—独特的专利缓释技术;;咪唑斯汀的双相作用;咪唑斯汀对白三烯合成的抑制作用;咪唑斯汀有效控制花生四烯酸诱发鼠爪水肿，氯雷他定和西替利嗪无此作用;咪唑斯汀有效控制花生四烯酸诱发鼠爪水肿，地氯雷他定和依巴斯汀无此作用;咪唑斯汀显著减少前炎症因子TNF-a的释放;咪唑斯汀抑制中性粒细胞移行;咪唑斯汀抑制抗原诱导的嗜酸粒细胞在皮肤中的浸润 ;咪唑斯汀独特的药理学特性;咪唑斯汀治疗急性荨麻疹起效迅速;咪唑斯汀长期用药观察;健康志愿者服用4倍于治疗剂量的咪唑斯汀，在第1天和第7天全天观察，心脏QT间期未受影响，与安慰剂比较无显著性差异;咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的观察;谢 谢！