2017年临床执业医师全科.doc

临床执业医师四个单元内部资料 （注:由于临床执业医师四个单元有多处重复考点，为了不让大家浪费时间重复记忆，特此把四个科目的考点整理在一起）。 第一篇 临床专业综合 第一章 消化系统 一、胃食管反流病的临床表现、发病机制及辅助检查 （1）临床表现：①烧心、反酸、胸痛是最常见的临床表现。 （2）发病机制：王要为食管下括约肌一过性松弛 （3）王要诊断：①内镜检查：内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法；②24小时食管pH监铡，特别适用于内镜下无异常改变但是有临床症状的患者的检查。 二、胃食管反流病的并发症及治疗 并发症：上消化道出血、食道狭窄、Sarrett食管 治疗： 1.促动力药（多潘立酮、莫沙必利、依托必利） 2.质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰素拉唑） 3.H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁） 三、食管癌的临床表现 ①早期：噢噎感、异物感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛 ②中晚期：进行性吞咽困难是进展期的典型症状。 ③食管癌胸中段较多见。 ④食管癌组织学类型中食管鳞状细胞癌较多见。 四、食管癌的辅助检查 1、食管镜是确诊检查 2、CT用于食管癌的临床分期、确定治疗方案和随访，可清楚显示食管与邻近器官的关系 五、食管癌的分段、分类、分期 （1）颈段：自环状软骨处食管入口至胸骨上切迹的胸廓入口处。 （2）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。（距门齿600px） （3）胸中段：白气管分叉平面至贡门口全长的上1/2。（距门齿600px～800px） （4）胸下段：自气管分叉平面至贡门口全长的下1/2。（距门齿800px～1000px） 六、急性胃炎 （1）Curling溃疡一一烧伤所致 （2）Cushine溃伤一一中枢神经系统病变所致。 （3）急性胃炎的王要发病病因为非甾体抗炎药抑制生理性前列腺素的产生。 （4）确诊：胃镜检查（一般应在出血后24-48小时内进行） 七、慢性胃炎的分类、辅助检查、临床表现及幽门螺杆菌的治疗 1、A型胃炎（自身免疫性胃炎） （1）王要部位：胃体、胃底 （2）基本病理变化：胃黏膜萎缩、腺体减少 （3）发病率：少见 （4）病因：多由自身免疫引起 （5）贫血：常伴有，甚至恶性贫血（壁细胞分泌盐酸减少） （6）血清维生素812降低（壁细胞分泌内因子缺乏，维生素B12吸收不良） （7）胃酸显著减少 （8）血清促胃液素：明显增高 B型胃炎（多灶萎缩性胃炎） （1）王要部位：胃窦 （2）基本病理变化：胃粘膜萎缩、腺体减少 （3）发病率：常见 （4）病因：王要为幽门螺杆菌感染 （5）贫血：无 （6）血清维生素B12：正常 （7）胃酸：正常或偏低 （8）血清促胃液素：正常或偏低 2、临床表现：上腹痛或不适、上腹胀、早饱、暖气、恶心等消化不良的症状 3、诊断：胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查，胃镜下非萎缩胃炎：红斑（点、片状或条状）、粘膜粗糙不平、出血点、斑；萎缩性胃炎；粘膜呈颗粒状、粘膜血管显露、色泽灰暗、皱璧变细小。 4、根除幽门螺杆菌三联疗法：质子泵抑制剂或胶体秘+抗菌药物（克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林）（选择2种抗菌药物） 八、消化性溃疡的发病机制 1、胃酸和胃蛋白酶分泌异常 机制： ①迷走神经张力和兴奋性亢奋 ②壁细胞和主细胞增多，分泌大量胃酸和胃蛋白酶 ③胃粘膜内生长抑素和前列腺素量和活性下降一一胃黏膜保护功能降低 2、幽门螺杆菌（HP） 3、NSAIDs 4、其他因素 九、消化性溃疡的临床表现 慢性、节律性、周期性发作 Du：饥饿痛、夜间痛多有季节性发作 Gu：餐后痛 十、消化性溃疡的并发症 1.出血最常见。 2.穿孔 3.幽门梗阻主要由DU或幽门管溃疡引起。 4.癌变GU （1%以下）、DU（0）。 十一、消化性溃疡的内科抬疗 1、抑制胃酸药物（质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂） 2、保护胃拈膜药物（铝制剂、铋制剂、米索前列醇） 3、根除幽门螺杆菌治疗 十二、消化性溃疡的外科治疗 1.手术适应症 胃溃疡 ①内科治疗无效或愈合后复发 ②较大（直径62.5px）或高位溃疡 ③恶变者 ④以往有急性穿孔或大出血者 十二指肠溃疡 ①内科治疗无效或复发 ②溃疡较大、球部严重变形、穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者 ③有过穿孔史或大出血 2.手术方法胃大部切除术（我国最常用） 分类： 毕I式：将残留胃直接和十二指肠吻合； 毕II式：将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。 术后并发症 （一）早期并发症 1、术后出血（术后正常出血为＜300m1/第一个24小时，仅密切观察，不做诊断。） 24小时内一一止血不确切 4一6天一一吻合口姑膜坏死 10-20天一一缝线处感染、腐蚀血管 2、十二指肠残端破裂（立即手术） 3、术后肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或瘘 4、术后梗阻 ①输入段梗阻 急性完全性输入段梗阻：呕吐食物后症状不缓解需手术