3-血脂异常的正确处理病例讨论.ppt

——血脂异常的正确处理（病例分析讨论） 血脂异常的正确处理（病例分析讨论） 病例1 门诊病历号：xxxxxx 就诊日期 xxxxxx 病史摘要：张XX，男性，42岁，已婚，发作性胸痛2年，平时快步行走500米左右即感胸痛，稍息，可自行缓解 临床体检：心、肺、肝、脾，未见阳性体征 ECG：静息ECG正常，平板运动试验ECG阳性 UCG、X线心肺相：均正常。 实验室检查：未查。 病例1 讨论（1） 不正确。初诊的心内科患者必须进行血脂测定。冠心病劳力性心绞痛（高危）患者更应进行血脂测定。 病例 2 门诊病历号：xxxxxx 就诊日期：xxxxxx 病史摘要：李XX，女，52岁，近20多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。血压血糖均正常 ECG：静息ECG正常，胸痛发作时，ECG胸前导联ST段明显水平型压低伴冠状T 实验室检查： TC 4.9mmol/L(189.5mg/dL) TG 2.26mmol/L(200mg/dL) HDL-C 0.9mmol/L(34.8mg/dL) LDL-C 2.95mmol/L(114.2mg/dL) 病例2 讨论（1） 病例2 讨论（2） 2. 开始降脂治疗前，该患者需要补充下列哪些化验指标？ A. hs-CRP B. Lp(a)/apoA/apoB C. ALT/CK D. TnT/TnI E .BNP/Pro-BNP 病例2 讨论（3） 补查安全指标（如果结果正常）则： 1. 治疗的首要目标，是使 达标 调脂治疗中血脂与安全指标的监测 一、药物治疗开始后4－8周时复查: 血脂 (TC、TG、HDL-C 、 LDL-C ) 安全指标 (ALT、CK、BUN、Cr) 二、按血脂水平判定疗效，疗效不满意时，应考虑 增大剂量或更换调脂药品种 三、ALT正常上限3倍和或CK正常上限5倍，应 减量或停药 四、若有异常监测指标，应定期复查，追踪到恢复 正常为止。 病例 3 门诊病历号：xxxxxx 住院日期：xxxxxx 病史摘要：王XX，男，42岁，近一年来骑车上下班时 就胸痛，尤其是在上坡及顶风行驶时，常被迫停止前 进稍息好转，平时ECG正常，平板运动试验阳性 （＋），为进行冠造＋PCI而住院。患者血压正常，血 糖、肝肾功能均正常，无烟酒嗜好 入院查体：心、肺、肝、脾未见阳性体征 实验室检查： TC 10.1mmol/L(360mg/dL) TG 2.6mmol/L(230mg/dL) HDL-C 1.0mmol/L(39mg/dL) LDL-C 7.1mmol/L(275mg/dL) ALT、CK、BUN、Cr均正常 病例3 讨论（1） 病例3 讨论(2) 2. 该例患者起始降脂方案是： A.他汀+贝特 B.他汀+烟酸 C.贝特类 D.烟酸 E.他汀类 病例3 讨论(3) 3. 该患者选用降脂药物的起始剂量： A.常规量 B.较大剂量 C.小剂量开始 药物选择 1、高胆固醇血症 - 首选他汀类药 2、高甘油三酯血症 - 首选贝特类药 3、低HDL-C血症 - 治疗性生活方式改变（TLC），选药待定 4、混合型血脂异常 - 以TC升高为主：首选他汀类药 - 若TG500mg/dL：首选贝特类或烟酸(缓释烟酸)类药，先降低TG，以防急性胰腺炎。 若TG500mg/dL：仍将LDL-C达标作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。 病例4 住院病历号：xxxxxx 住院日期： xxxxxx 病史摘要：高xx，男性，60岁，平素体健，血压正常，否认糖尿病，03－06－06清晨慢跑中突然剧烈胸痛，出大汗，急来急诊，查ECG示急性下壁MI，入CCU，一个月前查体血糖、肝肾功能正常，血脂不详 诊断：冠心病下壁AMI（极高危） 病例4 讨论（1） 1. AMI患者应在何时化验血脂? A.24小时内 B.48小时内 C.72小时内 D.一周内 E.出院前 病例4 讨论（2） 2.下列哪些观点正确? A. 待血脂化验结果后，尽早服用调脂药物 B. 未知血脂测定结果时，就可以先服他汀 C. 出院前服用调脂药物 D. 以上都对 ? 病例4 讨论（3） 3.该患者在心肌梗死后第5天验血脂結果: TC4.8mmol/L, TG2.6mmol/L, HDL-C 0.8mmol/L, LDL-C 2.5mmol/L。