危重病人镇静、镇痛评价与药物选择－ 康焰.pptVIP

危重病人镇静、镇痛评价与药物选择 危重病医生的追求与目标 舒适与安全 美国危重病医学院（ACCM）和危重病医学会（SCCM）、美国药剂师协会（AHSP)在2002年系统回顾和修订了新的 《危重病人持续镇静镇痛临床实践指南》 《危重病人持续肌肉阻滞临床实践指南》 镇痛__减轻或消除对痛觉或恶性刺激的感觉 ICU中引起疼痛的因素 原发疾病、侵入性操作或外伤 监护和治疗设备(导管、引流、气管插管、呼吸机等) 长期制动 …… 睡眠不足、疲劳、定向力障碍、躁动。 心动过速、心肌耗氧增加、高凝状态、免疫抑制和持续分解代谢等应激反应。 刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛，限制胸壁和膈肌运动，造成呼吸功能不全。 …… 镇静镇痛的目的 ___使危重病人处于舒适和安全的理想水平 控制烦躁不安的精神症状，减轻疼痛的不良影响，缓解应激反应， 增加人机协调性，让病人耐受有创操作，达到镇静遗忘的目的。 …… 确保病人安全舒适---ICU工作的基本要求。 推荐：所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛治疗(C级推荐)。 疼痛评估 最可靠和有效的疼痛指标是病人自述。 疼痛评估应包括疼痛部位、特点、加重及减轻的因素和强度。 疼痛强度的评估（一维法） 语言评分法(VRS)： 视觉模拟法(VAS)： 数字评分法(NRS)： 语言评分法(Verbal rating scale, V