不孕不育与辅助生殖.docVIP

不孕不育与辅助生殖 王蔼明，教授，主任医师，医学博士，解放军军医进修学院硕士研究生导师；安徽医科大学博士生导师。从事本专业研究20余年，现任中国优生优育协会理事；海军妇产科专业委员会主任委员；北京《妇幼卫生杂志》编委等职。近5年发表学术论文30余篇，主编或参编论著4部。获医疗成果三等奖2项。 专业特长：擅长妇科常见病、妇科肿瘤及生殖内分泌疾病诊断与治疗，对于生殖道畸形的矫正和多囊卵巢综合病理生理及其诊断与治疗进行过专题研究，研究成果居国内领先。同时，在妇科良、恶性肿瘤手术，恶性肿瘤的化疗、介入及放射治疗、宫、腹腔镜手术、先天性无阴道、子宫畸形的矫正手术、宫颈病变及难治性阴道炎诊断与治疗、不孕症的诊断与治疗（无排卵性、输卵管因素、内膜因素的不孕）、生殖内分泌疾病（青春期及更年期子宫功能出血、更年期综合症、多囊卵巢综合症）、不孕不育的诊治等方面经验丰富。 ? 《临床实验室》：王主任，您好！您是中国优生优育协会理事，又是国内著名的不孕不育专家，很高兴您能接受我们的采访，首先我们想请您谈谈什么是不孕症以及不孕症产生的原因主要都有哪些呢？ 王主任：一般认为，未采取避孕措施的育龄夫妇，每一个月经周期平均有25%的机会怀孕，50%的婚后3个月内应当怀孕，72%的在婚后6个月内应当怀孕，80-85%的在婚后12个月内应当怀孕，而不孕不育可能影响到大约10%的育龄夫妇。因此，世界卫生组织（WHO）推荐，夫妇婚后同居一年以上，进行有规律的性生活，未采取避孕措施而不能生育，就应当考虑患有不孕症的可能。其中从未妊娠者称为原发不孕，有过妊娠而后不孕者称为继发不孕。 不孕产生的原因很多，包括男方因素和女方因素，单纯女方因素占40-55%，男方因素占25-40%，夫妇双方因素占20%左右，此外，免疫和不明原因约占10%。引起女性不孕的原因中，以排卵障碍和输卵管因素最为常见。排卵是能够怀孕的前提，下丘脑－垂体－卵巢轴激素维持着女性的排卵和生理周期，其中发生在任何层次的紊乱都会造成卵巢的不排卵而造成不孕。输卵管具有拾卵、运送精子和早期胚胎的功能，又是正常受精的场所，输卵管的异常或非特异性炎症、各种输卵管手术、甚至输卵管周围病变、输卵管发育不良等均可因影响输卵管的功能的导致不孕。子宫是胚胎孕育的场所，子宫发育不良，各种子宫畸形可导致不孕。子宫内膜结核、子宫内膜的炎症由于子宫内膜的破坏、疤痕形成、宫腔内粘连导致受精卵植入或胚胎发育的障碍引起不孕。子宫内膜异位症是造成女性不孕的另一个重要原因，子宫内膜异位症患者中不孕症的发生率远高于正常女性，异位病灶可以造成生殖器官的破坏和子宫、输卵管、卵巢的粘连等。此外，宫颈因素、外阴因素也可因精子运送的障碍造成不孕。 当然，夫妇能够正常的生育需要男方具有正常的生育功能。造成女性不孕的男方因素主要为精子发生障碍和精子运输的障碍。睾丸发育不良、隐睾可以造成生精细胞减少，精索静脉曲张、睾丸炎也是常见的引起少、弱精子症的原因。严重的生殖道感染也可影响精子功能。精子运输障碍包括了先天性输精管缺如，双侧精囊腺缺如，生殖道外伤或手术损伤后未能修复，此外不射精、逆行射精等性功能障碍也是不孕的男方因素。精子有大量的抗原，可以造成男性的自身免疫反应，也可以引起女性的同种免疫反应，产生抗精子抗体，从而造成免疫性不孕。还有极少数一部分，经过详细检查目前仍发现不了原因的不孕，归类为不明原因的不孕症。 《临床实验室》：在确诊不同类型的不孕不育的过程中，都有哪些和实验室有关的检查呢？他们都起到哪些辅助作用？ 王主任：实验室检查在不孕不育的诊断和治疗过程中起着重要的作用。可以说不孕症不是一个单独的疾病，而是各种疾病造成的结果，其诊断主要依靠病史。要确定是何种原因造成的不孕，则需要夫妇双方详细的检查和实验室检测。女方卵巢功能的检查是诊断不孕症中关键的检查，包括了基础体温测定、宫颈粘液评分、血清内分泌激素检测以及超声检测卵泡发育。激素检测包括血清FSH、LH、E2、P、T、PRL的检查，尤以月经第2-3天的血清基础激素水平为重要，可以反应卵巢的基础状态及其储备功能或者某些病理状态。必要时检测甲状腺、肾上腺皮质功能及其他内分泌功能以排除全身性内分泌异常导致的卵巢功能异常。输卵管通畅检查对诊断输卵管因素不孕就有重要的作用，包括普通输卵管通液、输卵管碘油造影、B超下输卵管显影等，而宫-腹腔镜联合检查是子宫内膜因素和输卵管因素不孕诊断的金标准，可以在直视下观察子宫内膜和输卵管等的病变，且同时具有治疗的作用。男方精液检查是常规检查项目之一，世界卫生组织已推出了第五版《WHO人类精液分析和处理实验室手册》，提出了新的精液参考指标，并对精液常规实验室检查进行了标准化。精子抗体可存在于血清、精浆、宫颈粘液等处，抗精子抗体的检测有助于诊断免疫性不孕，方法有凝集反应、酶联免疫吸附测