中枢神经系统的抗感染治疗脑膜炎1.pdfVIP

中枢神经系统感染的抗菌治疗 中枢神经系统感染的抗菌治疗 Antimicrobial Therapy in Central Antimicrobial Therapy in Central Nervous System Infections Nervous System Infections 王明贵 王明贵 复旦大学华山医院抗生素研究所 复旦大学华山医院抗生素研究所 中枢神经系统感染 中枢神经系统感染 脑膜炎 脑膜炎 脑炎和脊髓炎 脑炎和脊髓炎 脑脓肿、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿 脑脓肿、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿 颅内化脓性血栓性静脉炎 颅内化脓性血栓性静脉炎 主要内容 主要内容 细菌性脑膜炎（Bacterial Meningitis ） 细菌性脑膜炎（Bacterial Meningitis ） 主要病原菌 主要病原菌 治疗原则 治疗原则 各种细菌性脑膜炎的诊治 各种细菌性脑膜炎的诊治 脑脓肿(Brain Abscess) 脑脓肿(Brain Abscess) 脑膜炎的分类 脑膜炎的分类 按病原体分为细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性 按病原体分为细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性 按脑脊液性质分为 按脑脊液性质分为 – 化脓性 – 化脓性 » 原发性主要见于脑膜炎球菌脑膜炎，亦可见于流感杆菌脑膜炎和 » 原发性主要见于脑膜炎球菌脑膜炎，亦可见于流感杆菌脑膜炎和 混合细菌性脑膜炎 混合细菌性脑膜炎 » 继发性常继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颅低外伤感 » 继发性常继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颅低外伤感 染、败血症、心内膜炎等，常见病原菌为肺炎球菌、流感杆菌、 染、败血症、心内膜炎等，常见病原菌为肺炎球菌、流感杆菌、 及金葡菌 及金葡菌 – 浆液性：常由病毒所致，亦可由结核杆菌、螺旋体、真 – 浆液性：常由病毒所致，亦可由结核杆菌、螺旋体、真 菌、寄生虫所致，另见于未充分治疗的化脑 菌、寄生虫所致，另见于未充分治疗的化脑 – 出血性：少见，可由结核杆菌、回归热螺旋体、炭疽杆 – 出血性：少见，可由结核杆菌、回归热螺旋体、炭疽杆 菌等引起 菌等引起 按病程分为急性(4周以内）、慢性(4周以上） 按病程分为急性(4周以内）、慢性(4周以上） 细菌性脑膜炎的流行病学 细菌性脑膜炎的流行病学 美国27个州1978 ～1981年发病率约为 美国27个州1978 ～1981年发病率约为 3/10万 3/10万 美国多个州1986年发病率自1.9 ～4/10 美国多个州1986年发病率自1.9 ～4/10 万，年发病5800 －13000例 万，年发病5800 －13000例 巴西1973 ～1982年4100例研究表明发病 巴西1973 ～1982年4100例研究表明发病 率为45.8/10万，病死率为33% 率为45.8/10万，病死率为33% 院内脑膜炎占总脑膜炎的比例：1962 ～ 院内脑膜炎占总脑膜炎的比例：1962 ～ 70年为28 ％，1971 ～79年为45 ％， 70年为28 ％，1971 ～79年为45 ％， 1980 ～88年为48 ％. 1980 ～88年为48 ％. 细菌性脑膜炎的发病率(例/10万) 细菌性脑膜炎的发病率(例/10万) 3 2.9 2.5 2 1.5