流行病学课件集锦暨南大学3.pdf

病原体变化趋势 ☻30年代 G +为主 B群溶血性链球菌、葡萄球菌 ☻50年代以耐药金葡萄球菌多见 ☻60年代G + ↓ G – 、真菌↑ ☻90年代 G + ↑、新病原体HIV 、条件致病菌↑ 如：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌 耐药性变化趋势 ☻30年代 很少见 ☻50年代 以耐药金葡萄球菌多见 ☻90年代 耐药性甚至多耐药性G + ↑ 人群分布特点 1. 年龄发生率有差异，婴幼儿与老年人最高 2. 无性别差异 3. 不同疾病有明显差别 96全国监测报告：恶性肿瘤9.5%、血液7.9%、营 养免疫7.1%、妊娠3% 4. 有无危险因素，发生率不同 心脏术后插管4 日为4 日的20.1倍 手术时间5h者为5h者的3.7倍 5. 医务人员高感染率 四、院感的发生原因 ①领导缺乏重视 ②院内交叉感染 ③不合理使用抗生素和抗菌制剂 ④消毒、隔离和灭菌不严格 ⑤临床诊疗方式的改变 ⑥人口老龄化 院感诊断标准 1. 有明确潜伏期的，自入院第一日，超过平 均潜伏期后所发生的感染 2. 无明确潜伏期的，入院48h后的感染 3. 感染直接与上次住院有关 4. 原感染基础上，出现新部位感染、新病原 5. 新生儿经产道发生的感染 以下不看作院感 1. 伤口或分泌物只有细菌定植，无症状体症 2. 损伤产生的炎性反应 3. 婴儿经胎盘获得的感染 ☻根据感染部位，共分12类： 下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组 织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼 耳鼻喉和口腔感染及全身感染。 第五节院感的管理 起步晚，发展快 ☻85年卫生部 宏观管理 ☻88年颁布 《建立健全医院管理组织的暂行办 法》 ☻94年下发 《医院感染管理规范（试行）》 管理的组织机构 ☻300张床以上 设管理委员会 ☻300张床以下 设管理小组 ☻院长兼职主任 ☻预保科、护理科主任兼职副主任 院感监测 • 即系统地、主动地连续观察医院人群中院内 感染发生、发展和分布的规律以及影响因 素，制定预防、控制院内感染的措施及评价 方法。 • 1990年建立起全国院内感染与控制系统。 常用指标 ☻ 1. 医院感染发生率 2. 医院感染患病率 ☻3. 医院感染续发率 4. 医院感染漏报率 • 漏报率=漏报病例数/( 已报病例数+漏报病例 数) ×100% • 漏报率是评价院感监测质量的重要标准 • 一般要求漏报率不应超过20% 预防与控制 ☻严格的无菌技术 ☻严格的处理病人的卫生技术规程 ☻严格的医院管理制度 （一）平时的常规工作 1. 加强管理力度 2. 医院的合理布局 3. 加强对抗生素应用的管理 4. 加强消毒、灭菌的监督、监测 5. 加强对院感传播因素的监测与管理 6. 加强一次性无菌医疗用品的购入与管理 （二）院感发生时的措施 应组织人员进行流行病学调查，找出传染 源和传播途径。同时采取以下措施： 1. 患者隔离 2. 现场检疫 接触者医学观察；感染的相关 科室行终末消毒；停止收容新病人 3. 检查病原携带者 （三）院感的流行病学调查 暴发调查 现场调查 病例对照研究 队列研究 干预研究 谢谢！ 第十一章 临床疗效和疾病预后研究 临床疗效研究的特点 ☻具有实验性研究的特性：对照、随机化、 盲法和重复的原则 ☻研究对象具有特殊性 ☻要考虑医学伦理学问题 ☻要科学评价临床疗效 临床试验的伦理学问题 ☻在流行病学实验研究工作中，研究者必 须遵循下列基本的伦理学原则： ①知情同意原则：研究对象有权选择，并有 权了解该研究对健康的危害性及可获得的结 果，这就是知情同意（informed consent）。 研究对象必须签订《患者知情同意书》。 临床试验的伦理学问题 ②有益无害的原则：流行病学实验研究不应给实 验对象造成机体或心理上的伤害。 ③公正的原则：不论受试者地位高低、职业差