妊娠常见疾病诊治partI.ppt

妊娠常見疾病診治 part I 嘉義長庚 中醫科 林吟霙醫師 妊娠疾病 妊娠惡阻、胎漏、胎動不安、滑胎、異位妊娠、妊娠高血壓綜合徵、羊水過多、羊水過少、胎萎不長、妊娠咳嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠身癢、母兒血型不合、孕癰 妊娠治療原則 治療與安胎并舉 認知妊娠用藥禁忌 《景岳全書?婦人規》“若腹痛血多，腰酸下墮，勢有難留者，無如用藥助其血而落之” 治療與安胎并舉 安胎 達生篇 飲食 宜淡泊, 不宜肥濃 宜輕清, 不宜重濁 宜甘平, 不宜辛熱, 青蔬白飯,亦能養人 宜食諸物: 豬肚、肺、雞、鴨、魚、海參、腐皮、麻油、白菜、菠菱、 蓮子、熟藕、 山藥、芡實 竹林女科証治 妊娠宜禁房勞 妊娠宜小勤勞 妊娠宜戒生冷 妊娠宜慎寒溫 妊娠宜知靜養 妊娠宜戒惱怒 妊娠須知調護 妊娠宜節飲食 竹林女科証治 妊娠調護法 婦人懷胎, 血以養之, 氣以護之, 宜時常行動, 令血氣流, 胞胎活動 久坐久臥, 血凝氣滯則難產, 常見田家勞碌之婦, 其產甚易, 可知也 恣食厚味, 以致胎肥難產, 常見荊布之女容易產, 可證也 妊娠期母體體質特色 “血感不足，氣易偏盛” 《婦人大全良方》：“婦人以血為本” 妊娠期臟腑、經絡的陰血下注沖任以養胎元 哈荔田：安胎當以補脾腎，益氣血，固衝任為要，尤需重視固腎 腎主閉藏，而系胎元，腎旺自能妊胎也 脾主統血，又為氣血化生之源 安胎用藥選擇 丹溪治法心要 卷七?婦人科 安胎丸，白朮、黃芩、炒曲、用粥丸。 黃芩安胎，乃上、中二焦藥，能降火下行也； 縮砂安胎治痛行氣故也。 產前安胎，白朮、黃芩、妙藥也。 黃芩乃安胎之聖藥也，俗人不知以為寒，而不敢用，謂溫藥可養胎，殊不知以為產前當清熱，清熱則血循經不妄行，故能養胎。 安胎用藥選擇 壽胎丸《醫學衷中參西錄》 菟絲子（四兩，炒燉） 桑寄生（二兩） 川續斷（二兩） 真阿膠（二兩） 上藥將前三味軋細，水化阿膠和為丸一分重（干足一分）。每服二十丸，開水送下，日再服。 氣虛者加人 參二兩，大氣陷者加生黃耆三兩，食少者加炒白朮二兩，涼者加炒補骨脂二兩，熱者加生地二兩。 胎在母腹，若果善吸其母之氣化，自無下墜之虞。且男女生育，皆賴腎臟作強。菟絲大能補腎，腎旺自 能蔭胎也。寄生能養血、強筋骨，大能使胎氣強壯，故《神農本草經》載其能安胎。續斷亦補腎之藥。阿膠系驢皮所熬，最善伏藏血脈，滋陰補腎，故《神農本草經》亦載其能安胎也。至若氣虛者，加人參以補氣。大氣陷者，加黃以升補大氣。飲食減少者，加白朮以健補脾胃。涼者，加補骨脂以助腎中之陽（補骨脂善保胎陳修園曾詳論之）。熱者，加生地黃以滋腎中之陰。臨時斟酌適宜，用之無不效者。 此方乃思患預防之法，非救急之法。 安胎用藥選擇 泰山磐石飲《古今醫統大全》 人參（3克） 黃耆（6克） 白朮（6克） 炙甘草（2克） 當歸（3克） 川芎（2克） 白芍藥（3克） 熟地黃（3克） 川續斷（3克） 糯米（6克） 黃芩（3克） 砂仁（1.5克） 上用水一盅半，煎至七分，食遠服。但覺有孕，三五日常用一服，四月之後，方無慮也。 益氣健脾，養血安胎。 氣血虛弱所致的墮胎、滑胎。胎動不安，或屢有墮胎宿疾，面色淡白，倦怠乏力，不思飲食，舌淡苔薄白，脈滑無力。  安胎用藥選擇 毓麟珠《景岳全書》 人參60克 白朮土炒60克 茯苓60克 芍藥酒炒60克 川芎30克 甘草炙30克 當歸120克 熟地蒸，搗120克 菟絲子製120克 杜仲酒炒 上藥為末，煉蜜丸，彈子大。每服1～2丸，空腹時用酒或白湯送下。或為小丸吞服亦可。 婦人氣血俱虛，經脈不調，或斷續，或帶濁，或腹痛，或腰痠，或飲食不甘，瘦弱不孕。 如男子製服，加枸杞、胡桃肉、鹿角膠、山藥、山茱萸、巴戟肉各60克。 安胎用藥選擇 清熱安胎：黃芩、山梔子 補腎安胎：桑寄生、川續斷、 菟絲子、炒杜仲 補氣健脾：白朮、山藥、茯苓、黃耆、黨參 養血安胎： 萸肉、阿膠、熟地、枸杞 妊娠用藥禁忌 妊娠禁忌用藥探討 《神農本草》中就有 “墜胎”的記載。 《金匱要略》、《千金要方》、《千金翼方》、《婦人大全良方》等 ,均有妊娠忌藥的記載。 《本草綱目》中就有妊娠禁、慎用藥247种 ,為記載妊娠忌藥最多的。 《婦人大全良方》以歌訣形式將胎前藥物宜忌記錄下來,便於記誦 妊娠禁用藥 丁公藤、三棱、乾漆、土鼈蟲(地鼈蟲)、千金子、千金子霜、馬錢子、馬錢子粉、馬兜鈴、生川烏、生草烏、巴豆、巴豆霜、天山雪蓮、天仙子、天仙藤、朱砂、水蛭、全蠍、兩頭尖、紅粉、甘遂、芫花、阿魏、紅大戟、京大戟、洋金花、鬧羊花、牽牛子、輕粉、莪朮、豬牙皂、商陸、斑蝥、罌粟殼、雄黃、黑種草子、蜈蚣、麝香。 妊娠慎用藥 三七、大黃、王不留行、天南星、天花粉、木鱉子、牛膝、川牛膝、牛黃、人工牛黃、片薑黃、制川烏