外伤急救流程课鉴.pptVIP

创伤急危重病人抢救流程 一、创伤急重病例概述 创伤的含义:广义是指人体受到外界某些物理性(如机械力、高热、电击等)、化学性（如强酸、强碱及糜烂性毒物等）或生物性（如虫、蛇、狂犬的咬蛰等）致伤因素作用后引起的组织结构的破坏。狭义是指机械力能量传给人体后所造成的机体 结构完整性的破坏。 一、创伤急重病例概述 创伤被称为现代文明的“孪生兄弟”。美国20世纪初创伤是第七位死因，60年代跃升为第四位。我国1957年创伤为第九位 死因，1995年就升至第四位。以交通事故为例，1951年-2001年，年死亡人数由852人增至106367人，年受伤人数由5159人增至549051人。汽车诞生100多年来，全世界因车祸而伤亡的人数超过了4亿~5亿。创伤是现代社会中一种重要的疾病，对社会安 定和经济的发展有相当大的影响，因此，应当给予 足够的重视。 二、创伤急重病例分类 1、按伤口是否开放分类 （1）开放性创伤：擦伤、撕裂伤、切伤和砍伤、刺伤等。 （2）闭合性创伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位或半脱位、闭合性骨折、闭合性 内脏伤。 二、创伤急重病例分类 2、按致伤部位分类 （1）颅脑伤； （2）颌面颈部伤； （3）胸部伤； （4）腹部伤； （5）骨盆伤； （6）脊柱脊髓伤； （7）四肢伤。 二、创伤急重病例分类 3、按致伤因子分类 （1）冷武（兵）器伤（2）火器伤； （3）烧伤； （4）冻伤 （5）冲击伤 （6）化学伤； （7）放射伤； （8）复合伤。 三、创伤的病理生理 1、炎症与免疫反应； 2、神经内分泌系统反应； 3、主要脏器的功能变化； 4、代谢变化。 四、创伤急重病例现场分拣步骤 第一步：检查生命体征和意识状态 ： 格拉斯哥(GCS)评分＜13；或收缩压 （SBP)＜90 mmHg或每分钟呼吸次数 R＜10或＞29； RTS评分＜11。 （一）格拉斯哥昏迷评分(GCS): 一、睁眼： （4分） 4 - 自发睁眼 ；3 - 语言吩咐睁眼 ；2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 。 二、语言 ：（5分） 5 - 正常交谈 ；4 - 言语错乱 ；3 - 只能说出(不适当)单词 ；2 - 只能发音 ；1 – 不能发音 。 三、 运动：（6分） 6 - 按吩咐动作 ；5 - 对疼痛刺激定位反应 ； 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 ；3 - 异常屈曲 (去皮层状态) ；2 - 异常伸展(去脑状态) ； 1 - 无反应 （一）格拉斯哥昏迷评分(GCS): 轻度昏迷：13分到14分； 中度昏迷：9分到12分； 重度昏迷：3分到8分。 （二） 改良的创伤记分RTS RTS是GOS、收缩压SBP和呼吸频率RR三项指标权重后的代数和： RTS = 0.9368VGOS + 0.7326VSBP + 0.2908VRR （二） 改良的创伤记分RTS GCS SBP(mmHg) RR/min V 13-15 ＞89 10-29 4 9-12 76-89 ＞29 3 6-8 50-75 6-9 2 4-5 1-49 1-5 1 3 0 0 0 RTS分与预后呈负相关 四、创伤急重病例现场分拣步骤 第二步：评价受伤部位 胸、腹、头、颈、腹股沟穿通伤；连枷胸；两个以上长骨近端骨折；合并烧伤＞15%，面部或气道烧伤；骨盆骨折；肢体瘫痪；踝和腕以上截肢。 四、创伤急重病例现场分拣步骤