烧伤感染的预防及护理PPT课件.pptVIP

烧伤感染的预防 烧伤科 姜春庭;; 严重烧伤病人由于体表、体内防御屏障的破坏，机体免疫功能的下降，广泛坏死组织的存在和体外、体内菌群的侵袭等引起的全身感染。近30年来烧伤感染一直占烧伤死亡原因的首位。常见细菌为金黄色葡萄球菌，假单疱铜绿杆菌，溶血性链球菌以及其它肠道阴性杆菌。严重烧伤还可能出现毒菌感染、厌氧菌感染和病毒感染 。 ;.;（二）病原微生物入侵机体的途径 1、创面感染：病人皮肤屏障被破坏，创面上的坏死组织中细菌迅速繁殖，一旦细菌发展至一定浓度，就会进一步侵犯深层组织而进入血循环。 ①非侵入性感染：烧伤组织是大量坏死或变性的腐败物质，创面有细菌，而且是多菌种的混合生长，随着坏死组织的液化，脓性分泌物的形成，创面上的菌量增多，但创底的肉芽组织屏障如果能健康形成，对坏死组织与脓性分泌物能及时清除和引流，病原菌不一定能侵入邻近的活组织。根据细菌定植的深度分为3期：A.浅表感染：烧伤创面表面有少量细菌定植、生长；B.焦痂感染：细菌穿透部分焦痂甚至焦痂全层；C.焦痂下感染：细菌完全穿透全层焦痂，但仍仅限于活组织界面之上。 ②侵入性感染：侵入性感染主要是病原菌侵入到痂下邻近的活组织。烧伤创面脓毒症就属于侵入性感染，是侵入性感染的弥散或发展，其性质已超过一般局部感染的范畴。侵袭性感染可根据细菌累及的程度分为3期：A.局灶性侵袭：焦痂邻近处的活组织中有微小的细菌病灶；B.普遍侵袭：细菌广泛侵入至皮下活组织；C.微血管侵袭：细菌累及微血管和淋巴管。;;;;;;4.胃肠道反应：食欲不佳、拒食、恶性呕吐。腹胀程度不一，严重者可腹胀如鼓。肠鸣音减少或消失。大量胃内容物潴留，可出现急性胃扩张，吸引出的胃内容物呈褐色或黑褐色，而腹泻，则是因菌群失调等所致。 5.出血倾向：创面、静脉穿刺等部位渗血不止，上下消化道出血，是脓毒症的晚期症状。 6.创面的变化：创面分泌物增多，浅度烧伤创面坏死加深变为三度创面。三度焦痂迅速液化分离，创缘水肿、明显炎性浸润。有的创面色泽暗，干枯无脓液。上皮生长停止，创缘下陷。已愈合的上皮被蚕食，创面扩大。到晚期创面出现大片出血点。创面或正常皮肤出现紫黑色质硬的局灶性出血性坏死斑，坏死斑随细菌的入侵深度可扩展至皮下组织、肌肉甚至深达骨骼。 7.血压、尿量的变化：早期变化不明显，晚期则有血压下降，收缩压低于12kPa(90mmHg)或骤降5.3kPa(40mmHg)。皮肤局部灌注减少，皮肤苍白，发绀，充盈时间延长。尿量减少。;;;;;;;;;;;;;