瓣膜置换术后护理PPT课件.pptVIP

崔红赏; 1、心脏解剖 2、心脏瓣膜病介绍 3、瓣膜病的治疗 4、术后监护 5、术后并发症的观察与护理 ;上、下腔静脉←各级静脉属支 冠状静脉窦; 三尖瓣 右心房和右心室 二尖瓣 左心房和左心室 四个瓣膜 肺动脉瓣 右心室与肺动脉 主动脉瓣 左心室与主动脉 它们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩与舒张而沿着正确的方向单向流动。 要点：首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时 是“开”还是“关” ; ; 心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬），导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 ; 心脏瓣膜的结构改变大致分两种 -----狭窄和关闭不全 狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。 关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。 ;左房代偿期 （瓣口面积2c㎡） ;最常见的瓣膜病为---风湿性心脏病 其次为--1、动脉硬化及老年退行性改变所致的瓣膜钙化增厚 2、粘液样变性 受累次序： 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣;★二尖瓣狭窄/关闭不全 ★主动脉瓣狭窄/关闭不全 ★三尖瓣狭窄/关闭不全 ★联合瓣膜病（多瓣膜病）两个或两个以上的瓣 膜病变同时存在。; 与瓣口狭窄程度有关。 早期病人常有活动或劳累后出现心悸、气短、呼吸困难，甚至咳白色泡沫痰，严重时咳粉红色泡沫痰； 晚期出现端坐呼吸、 全身浮肿，严重的全心衰竭而死亡。;1．X线胸片 显示心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液 2.心电图 有心房颤动等各种心律失常的表现， 心房和心室肥大的表现。 3.彩色血流和多普勒频谱超声心动图 是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法， 定性心脏瓣膜病变的性质 定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度，各房室的大小，心室壁的厚度，左心室的收缩功能，肺动脉压力等;内科治疗－－保守对症治疗 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、???湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）; 适用于单纯性瓣膜狭窄者，是目前缓解二尖瓣口狭窄的首选方法。（瓣叶活动好，无明显钙化和瓣下结构无明显增厚）； 气囊导管经外周血管插至狭窄的心瓣膜处，利用气囊加压充盈产生的膨胀力使狭窄的瓣膜口扩大。 ; 手术治疗 人工 瓣膜置换术;机 械 瓣;;体外循环（extracorporeal circulation，EEC） 用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB. 目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官 的血液供应和气体交换，为施行心内 手术提供无血或少血的手术野。 ;体外循环设备及装置;;体外循环后的病理生理变化; ;; 护理重点---心功能维护 1、加强呼吸系统管理，维持有效通气 2、监测心功能，维持有效循环血量 3、心包、纵膈引流管的护理 4、抗凝治疗;*;★维护左心功能，预防肺水肿 ★补充及调整血容量，保持负平衡 ★心率、心律监测 ★维持电解质的平衡 ★机械辅助支持（IABP、ECMO）;★维护左心功能，预防肺水肿 心率：80—110次/分 严格控制输液速度、输液量 正性肌力药物、扩血管药物;配置浓度 mg/50ml ; 血管活性药物注意： 及时配置药物 快速泵对泵更换药物 停用血管活性药物必须先回抽2---3ml血液丢弃后再用肝素封管 防止管路堵塞 ;★补充及调整血容量，保持负平衡 有创血压监测 中心静脉压监测 严密观察记录出入量， ---尿量 1—2ml/kg.h ---引流量 ---液体入量;CVP与BP关系;★心率 心律;窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高心率的药物：654-2、阿托品、异丙肾上腺素 心房纤颤：应用强心药物控制心率80~90次／分左右，并可保持相对的节律． 室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因 1-2mg/kg静脉推注，无效时改用乙胺碘呋酮300-400m