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癫痫 解析 重医附属第一医院 主讲人：彭亚君 Peng Yajun 主要内容 Company Logo 概述 什么是癫痫？ 癫痫是【一组反复发作的神经元异常放电所致暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征】。每次发作或每种发作称为癫痫发作。癫痫持续状态是由于各种原因如突然停药、感染、手术、外伤、妊娠等所致全面性强直-阵挛发作在短期内频繁发生，持续30分钟者，发作间隙期意识持续昏迷。. Company Logo 病因 原发性癫痫 又称特发性癫痫。在这类人的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系。 根据有无病因分类 继发性癫痫 又称症状性癫痫。是由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数。 Company Logo 继发性癫痫 病因一 脑部疾病 1 脑先天性疾病 2 颅脑损伤 3 其他 病因二 全身性疾病 1 脑缺氧 2 儿童期的发热惊厥 3 遗传性代谢病 4 中毒 Company Logo 发病机制 Company Logo 临床表现 大发作 以意识丧失和全面对称性抽搐为特征 小发作 可短暂（2~15秒）意识障碍或丧失 精神运动性发作 可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作（如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等） 局限性发作 表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。 1 2 3 4 相关辅助检查 脑血管造影 实验室检查 头部放射性核素、CT、MRI检查 脑电图（EEG） Company Logo 治疗要点 发作时的治疗；发作间歇期的治疗；癫痫持续状态的治疗；病因治疗。 发作时的治疗 原则上是预防外伤及其他并发症，而不是立即用药 Company Logo 发作间歇期的治疗 从单一药物开始，剂量由小到大，逐步增加。 一种药物增加到最大且已达到有效血药浓度而仍不能控制发作者再加用第二种药物。 偶然发病，脑电图异常而临床无癫痫症状和5岁以下，一般不服用抗癫痫药。 经药物治疗后，症状控制，继续服用两到三年逐渐减少，一般不少于3~6个月。 Company Logo 癫痫持续状态的治疗 地西泮 10~20mg静脉注射，速度不超过每分钟2mg，溶于5%葡萄糖盐水500ml中，于12小时内缓慢静脉滴注。儿童一次静注0.25~1mg/kg，不超过10mg，必要时亦可重复。地西泮偶然抑制呼吸，则需停止注射。 异戊巴比妥 0.5g溶于注射用水10ml作静脉注射，其速度不超过每分钟0.1g，注射应注意呼吸抑制和血压降低，每日极量为1g。 苯妥英钠 每公斤体重10~20mg溶于生理盐水20~40ml作静脉注射，其速度不超过每分钟50mg。 水合氯醛 灌肠。 保持呼吸道通畅，经常吸引痰液，必要时气管切开。高热时采取物理降温，血酸碱度和电解质变化要及时纠正，发生脑水肿是采用注射甘露醇和呋塞米预防和控制感染也很重要。 Company Logo 病因治疗 对查明病因者应积极进行病因治疗，如脑寄生虫病、低血糖、低血钙等代谢紊乱的治疗应针对病因，对颅内占位性病变首先应考虑手术治疗，但尽管手术非常顺利，而残余的病灶和手术瘢痕形成使半数以上的病人在术后继续发作，仍需药物治疗。 Company Logo 预后 以前未经治疗过的患者，首次接受系统而又规范的治疗后缓解率高 有长期慢性癫痫病史者预后差，早期治疗的效果比晚期治疗效果好，而且发病年龄越小，预后越差。 发作频率越高，持续时间越长则预后越差。 发作类型，病因等有关。 Company Logo 常用护理诊断、措施 1 有窒息的危险 癫痫发作的病人应取头低侧卧位，下颌稍向前，解开衣领和腰带，以利呼吸道通畅和分泌物吸入气管。 及时吸出口腔和气道内的分泌物，必要时可作气管切开。 监测生命体征、神志变化 给予吸氧。 有受伤的危险 嘱病人有前驱症状时应立即平卧，避免摔伤。 如果病人在床上，竖起床档，降低床的高度，拿开尖锐物品；如果病人在地上，移开可能伤害病人的一切物品。极度躁动的病人，必要时约束病人的肢体，但注意约束勿过紧，以防影响血液循环。 癫痫发作时，应使用牙垫，防止舌咬伤，切勿用力按压病人肢体，防止骨折或脱臼 遵遗嘱给抗惊厥药物。 停止抽搐后，将病人头偏向一侧。 恢复期的病人，应有人陪伴，防止因身体虚弱或精神恍惚而造成损伤。 有孤独的危险 创造良好的护患关系，鼓励病人表达出自己的感受。多关心询问病人的自觉症状并给予情感支持，对感情淡漠，沮丧和失望的病人，要让周围病友同他一起娱乐或交谈，分散注意力，得到精神上的支持。 知识缺乏 普及自我保护意识 潜