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直肠癌根治手术PPT课件
直肠癌根治术
主要内容
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简介
直肠癌(rectal cancer)是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见 部分(占65%左右)
男女比例约2-3:1
直肠癌是一种生活方式病
到当前为止仍然不十分明了,不过多数认为与食 物或遗传有关
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解剖
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齿状线
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血供
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淋巴
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定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。
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手术方式
低位--距肛门5cm以内
中位--距肛门5cm~10cm
高位--距肛门10cm以上
直肠癌
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术式选择
(1)局部切除
(2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)
(4)经腹直肠切除、近端造口、远端
封闭手术(Hartmann)
(3)经腹直肠癌切除术(Dixon)
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手术方式和指征Surgical Modality Indications
1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR):1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用
于肿瘤下缘距肛缘 6cm者
(1)优点:彻底切除原发灶和区域淋巴结
(2)缺点:永久性腹壁人工肛门
2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR):
1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据:
(1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域
(2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌
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Dixon与Miles
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1.足够的肿瘤原发灶切除
2.合理的淋巴结清扫
4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
3.合理的直肠系膜全切除术
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物品准备
腹包、无菌手术衣、剖腹器械、胃肠包(内脏包)、长电刀头、腹腔撑开器、无菌手套、切口保护膜、手术刀片(11#、22#)、丝线(1#、4#、7#)、吸引器及吸引器头、石蜡油、无菌生理盐水、碘伏、三型安尔碘棉球
如条件允许可准备超声刀
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手术体位
膀胱截石位
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麻醉方式
静脉全身麻醉
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物品摆放
电刀
手术床
超声刀
麻醉机
麻醉师
洗手护士
器械车
器械台
主刀
一助
会阴组
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手术步骤(以dixon手术为例)
进腹
游离保护输尿管
游离乙状结肠
游离直肠
切除病变肠管,移去标本
结直肠吻合
冲洗,关闭盆腔腹膜,放置双套引流管
关腹
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吻合器的应用
管型吻合器
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直线型吻合器
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吻合器的使用
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护理问题
(一)恐惧、焦虑:与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。
护理措施:
1.术前访视病人,评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。
2.向病人简要介绍手术相关知识,帮助其树立信心
3.鼓励病人提出问题、疑虑,给予解释说明
4.鼓励家属陪伴在病人身边,使其感受家庭温暖
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(二)有感染的危险:与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。
护理措施:
1.严格无菌技术操作,手术间彻底消毒
2.术中严格管理器械,保持器械的持续无菌状态
3.认真做好术前准备,术中默契配合,尽量缩短手术时间
4.术中注意给病人保暖
5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物
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(三)有效血容量不足的危险:与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作,有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关
护理措施:
1.术前建立有效的静脉通路保证通畅
2.术中遵医嘱及时输血输液,保持充足血容量
3.进行特殊操作时,如使用骨水泥等,应密切注意血压变化
4.大血管周围操作时,备好血管手术器械,检查术前备血情况,保障及时有效止血和补充血容量
5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理
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(四)皮肤完整性受损的危险:与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。
护理措施:
1.术前认真评估病人体型和皮肤情况,准备好安置体位的物品
2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位,避免引起并发症
3.术中加强巡视受压部位,1-2h按摩一次
4.正确使用电外科设备,防止灼伤
5.与病房护士做好交接班,保证持续、恰当的护理
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(五)有坠床的危险:与病人神志不清躁动、年幼,无自主照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关
护理
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