心肌活检对心力衰竭病因的诊断价值-课件，幻灯，.ppt

心肌活检对心力衰竭病因的诊断价值 ACC/AHA/ESC指南2008 北京协和医院 心内科 方全 2009年 大连 影响决定活检的因素 病程长短：2周；2周－3个月；3月以上 严重程度：是否合并严重心律失常 治疗反应：有无 年龄大小：是否儿童 特殊类型和诱因：限制性、ARVC、过敏、特殊药物、肿瘤 临床情况－1 原因不明的新发心力衰竭，病程短于2周， 左心室大小正常或扩大， 同时伴有血流动力学障碍 I类建议，证据级别B 临床情况－2，9 原因不明新发心力衰竭，病程2周至3个月 I类建议，证据级别B（2） 伴有左室扩大 有新发室性心律失常、III度或II度二型AVB 或者常规治疗1～2周无反应 IIb类建议，证据级别B（9） 伴有左室扩大， 但无新发室性心律失常、III度或II度二型AVB 且对1～2周的常规治疗有反应 临床情况－3，10 原因不明新发心力衰竭，病程大于3个月 IIa类建议，证据级别B（3） 伴有左室扩大，并有新发室性心律失常、III度或II度二型AVB 或者常规治疗1～2周无反应 IIb类建议，证据级别C（10） 伴有左室扩大，但无新发室性心律失常、III度或II度二型AVB 且对1～2周的常规治疗有反应 临床情况－4和5，6，7，8 IIa类建议，证据级别B（4） 任何病程的原因不明心力衰竭，表现为DCM，伴可疑的过敏反应，同时伴嗜酸细胞增多症 IIa类建议，证据级别C（5，6，7，8） 原因不明心力衰竭，考虑蒽环类药物性心肌病 原因不明的限制性心肌病所致的心力衰竭 怀疑心脏肿瘤，并已除外典型的粘液瘤 儿童原因不明的心肌病 临床情况－11，12，13 （IIb类建议，证据级别C） 原因不明HCM所致心力衰竭（11） 怀疑ARVD/C诊断（12） 不明原因的室性心律失常（13） 临床情况－14 EMB不应用于不明原因房颤病人的诊断。（III类建议，证据水平C） 共33例并发症(6%) 鞘管置入 15 (2.7%) 12 (2.0%) 局部麻醉过程中误穿刺动脉 2 (0.4%) 血管迷走反应 1 (0.2%) 鞘管拔除后静脉渗血时间延长 活检操作 18 (3.3%) 6 (1.1%) 心律失常 5 (1.0%) 心脏传导障碍 4 (0.7%) 可能的穿孔 (疼痛) 3 (0.5%) 明确的穿孔(心包积液) (3例明确穿孔的病人2例死亡) 546例心内膜活检操作并发症统计 心肌疾病 贮积性疾病 非浸润性 血色素沉积病 特发性心肌病* Fabry’s 病 家族性心肌病 糖原累积病 肥厚性心肌病 心内膜疾病 硬皮病 心内膜纤维化* 弹性纤维性假黄瘤 高嗜酸细胞综合症 糖尿病性心肌病 类癌心脏累及 浸润性 转移癌 淀粉样变* 放射线* 结节病* 蒽环类药物毒性作用* Gaucher’s 病 引起纤维素性心内膜炎的药物（5-羟色 Hurler’s 病 胺，麦角新碱，麦角胺，汞剂，白消安） 脂肪浸润 限制性心肌病的病因分类