脑血管病总论PPT课件.pptVIP

栓塞治疗 对于小病变的AVM治愈率高（14% ～ 20%),并发症发生率：6％ ～14％ 对于多支供血大的AVM，可多次栓塞 新材料Onyx胶的使用，提高了治愈率 （最高50％） Onyx胶是畸形栓塞很好的材料 不粘管，弥散性好，使脑动静脉畸形介入治疗前进了一大步，有效减少的复发率及并发症 第二部分 出血性脑血管疾病 颅内动脉瘤 颅内动静脉畸形 高血压脑出血 海绵状血管瘤 硬脑膜动静脉畸形 出血性脑血管病常见 （一）动脉瘤概述 首次破裂出血死亡率30-40% 初次出血后24h内再出血的概率是4.1% 初次出血后2W内再出血的概率约20% 6个月后每年的出血率约3-4% 再次出血死亡率 50%以上 颅内动脉瘤 ——埋在人脑中的 “不定时炸弹” 流 行 病 学 颅内动脉瘤居脑血管意外的第3位 我国动脉瘤破裂的年发生率为10/10万（150，000） 遗憾的是，我国颅内动脉瘤治疗率不到5% 原因 1.医疗条件差 2.误诊、误治 患颅内动脉瘤的人究竟有多少? 1.医疗条件差 2.误诊、误治 颅内动脉瘤的症状? (1)颅内出血 (2)局灶体征 (3)脑缺血 蛛网膜下腔出血75%-80%是由于动脉瘤破裂出血造成的 警惕！蛛网膜下腔出血！ 病 因 颅内动脉瘤的分类 根据大小分 小型： 10mm 大型：10-25 mm 巨型： 25mm 据颈部宽窄 窄颈动脉瘤 宽颈动脉瘤 诊 断 临床表现 腰椎穿刺 CT, CTA MRI, MRA DSA：显示动脉瘤的大小、部位形态、数目等 DSA MRI DSA 椎基底动脉动脉瘤 3D-DSA 治疗方法 显微外科治疗 血管内介入治疗 治疗基本原则 早 诊断——脑血管造影 早 治疗——防止再破裂 如何治疗颅内动脉瘤? 本着积极治疗的前提下，应综合患者的年龄、身体状态、动脉瘤的部位、大小、形态、医生和医院技术条件水平，制定科学、合理、安全和有效的治疗方案。 个体化的治疗方案 使用可脱弹簧圈介入栓塞动脉瘤可达到不开颅 去除颅内“不定时炸弹”。创伤小，安全性不 受年龄和动脉瘤部位的限制，应用于各种患者 血管内介入栓塞治疗 血管内介入栓塞颅内动脉瘤治疗过程 弹簧圈栓塞动脉瘤的工作原理 血流减慢、血栓形成 致密栓塞动脉瘤 白细胞噬红细胞、血小板， 纤维蛋白 血栓机化，促进动脉瘤囊稳定 内皮细胞移行覆盖 动脉瘤颈 纤维细胞稳定动脉瘤的颈部区域 动脉瘤GDC栓塞示意 支架辅助栓塞宽颈动脉瘤 球囊辅助弹簧圈栓塞动脉瘤 Remodeling technique Remodeling technique GDC Coils For Aneurysm Treatment 3D Shape SR 2 Diameter Soft Standard Ultra-Soft TriSpan* 动脉瘤栓塞主要并发症 缺血性并发症 9% 局部形成血栓，远端栓塞 弹簧圈掉入载瘤动脉 出血性并发症 3-4% 导丝、导管、弹簧圈捅破动脉瘤 导丝穿通远端细小血管 不全栓塞后再次破裂 器械性并发症 手术夹闭动脉瘤 动脉瘤手术夹闭 （二）颅内动静脉畸形概述 出血 头痛 癫痫 局灶症状 最常见、最危险，占52% —77% 6%/再出血率 5％~10％的死亡率 30％ ~ 50％的致残率 未破裂AVM最主要的治疗目的是防止出血 AVM的诊断 临床症状和体征 CT和CTA MRI和MRA 全脑血管造影：了解供血动脉，引流静脉及盗血情况 AVM MRI AVM DSA 治疗原则 评估未破裂AVM出血的风险 评估治疗带给患者的风险 外科治疗的方法 部分栓塞＋放疗 部分栓塞＋手术 单纯栓塞治疗 单纯手术切除畸形团 单纯放射治疗 导致脑血管病的危险因素 高血压 糖尿病 高脂血症 肥胖 酗酒 吸烟 遗传因素 脑血管意外预后 30-35%的死亡率 35-40%的残疾 1/3死亡、1/3残疾、1/3康复 脑血管病的诊断 临床表现 CT或CTA MRI或MRA B超：脑缺血筛选的最佳手段 脑血管造影：诊断脑血管病的金标准 造影及介入治疗的设备 双C臂DSA，biplane 造影及栓塞材料的放置 品种多，要求高 介入治疗的手术操作台面要足够大：防止导管打折，便于放置支架时导丝交换 神经介入