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胸腔积液的诊断和鉴别诊断PPT课件
胸腔积液的诊断和鉴别诊断;诊断步骤;胸水的检测;胸腔积液生化;;;显微镜检测;有核细胞（华侨医院胸腔积液检查常规）;RBC;免疫学检查 ;胸液类脂;渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表;总蛋白量 30g/L 25g/L;Light法 《2010年英国胸科学会成人单侧胸腔积液诊断指南》;寻找胸腔积液的病因;;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎诊断;结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1)
结核性胸膜炎 恶性胸腔积液
年龄 青、少年多见 中、老年多见
病例 多为一侧 多为一侧
PPD试验 阳性 阴性
胸腔积液量 多为中、少量 多为大量，抽吸后生
长快
胸腔积液颜色 草黄色 多为血性（90%）
胸腔积液中细胞类型 淋巴C为主，间 大量间皮细胞
皮细胞5%
脱落细胞检查 阴性 可能找到肿瘤细胞;结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(2)
结核性胸膜炎 恶性胸腔积液
胸腔积液乳酸脱氢酶 LDH4、 5增高 LDH2增高
（LDH同功酶）?
胸腔积液溶菌酶活力 65μg/ml 65μg/ml
（LIM） 胸腔积液LIM/血清 胸液LIM/血清
LIM1 LIM1
胸腔积液腺苷脱氨酶 45u/L 45u／L
（ADA） 胸腔积液ADA／血清 胸腔积液ADA/血清
ADA1 ADA1
癌胚抗原（CEA） 20μg/L 20μg/L?
胸腔积液CEA/血清 胸腔积液CEA/血清
CEA1 CEA1
胸膜活检 结核肉芽肿 肿瘤组织
CT （一） 肿瘤特征
;结核性胸膜炎;结核性脓胸;肺炎旁胸腔积液（类肺炎性胸腔积液 ）及脓胸 ;肺炎旁胸腔积???（类肺炎性胸腔积液 ）及脓胸 ;肺炎旁胸腔积液（类肺炎性胸腔积液 ）及脓胸;肺炎旁胸腔积液及脓胸 ;胸膜放线菌病;胸膜白念珠菌病;胸膜阿米巴病;肺吸虫性胸膜炎;恙虫病性胸膜炎;恶性胸腔积液;恶性胸腔积液;恶性胸腔积液;结缔组织病与变态反应疾病;结缔组织病与变态反应疾病;结缔组织病与变态反应疾病;其他原因的胸腔积液;2010年英国胸科学会成人 单侧胸腔积液诊断指南 ;;;;;;;表2 漏出性胸腔积液的病因很常见的原因;表3 渗出性胸腔积液的病因很常见的原因?;;;;胸腔积液葡萄糖;;
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