肺结核PPT幻灯片.pptVIP

肺 结 核 Pulmonary Tuberculosis;一、概念： 肺结核：是由结核分枝杆菌引起 的肺部慢性传染性疾病。 开放性肺结核：痰菌阳性。 ;流行病学;流行病学;全球疫情;我国疫情;1997年：WHO推广全程督导短程化疗 DOTS: Directly Observed Treatment Short-course 目标是阻止结核病的流行 ; 二、病因发病机制： 1、 结核分支杆菌的生物学特性： ⑴多形性 ⑵抗酸性 ⑶生长缓慢 ⑷对外界抵抗力较强 最简单灭菌方法：焚烧 类脂质 ⑸菌体成份复杂 蛋白质 多糖类 ;;;; 2、肺结核的传播 传染源：直接涂片阳性—大量排菌 仅痰培养阳性—微量排菌 传播途径 易感人群;; 3、影响传染性的因素： ⑴.与排出菌量多少 ⑵.空间微滴密度 ⑶.通风情况 ⑷.接触的密切程度和时间长短 ⑸.个体免疫力的状况 通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施;4、结核病的发生和发展;;;肺结核自然病程示意图; 科赫（koch)现象：机体对结核杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象。 初感染 再感染 小儿 成人 免疫力低 免疫力高变态反应重 局部反应慢 局部反应快 播及琳巴结 不播及淋巴结 易血行播散 少血行播散 可导致死亡 不易致死;（3）人体的反应性 （1）免疫反应 非特异性免疫力 （先天性） 特异性免疫力 （后天性） （2）迟发性变态反应： 结核杆菌侵入人体后4-8周，身体组织对结核分支杆菌及其代谢产物所发生的敏感反应。; 5、结核的基本病理改变 炎性渗出 增生 干酪样坏死 以破坏与修复同时进行为特点。;三、临床类型; （一）原发型肺结核（Ⅰ型） 人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。 原发病灶 原发综合征： 肿大肺门淋巴结 引流淋巴管炎 Ｘ线胸片只有肺门淋巴结肿大，诊断为胸内淋巴结结核。 ;; （一）原发型肺结核（Ⅰ型） 部位：上叶底部，中叶或下叶上部。 临床表现：多数毫无症状或轻微类似感冒的症状。 转归:自行吸收或钙化； 引起胸膜炎； 遗留肺门或纵隔淋巴结炎； 肺不张,远段肺部炎症或继发性支扩； 血行播散； 长期潜伏日后复发。 ;（二）血行播散型肺结核（Ⅱ型）;;; 亚急性和慢性血行播散型肺结核： 1.形成：人体抵抗力较强，少量结核菌分批入血。 2.临床表现：起病慢，中毒症状轻，可无自觉症状。 3.X线：双上、中肺野为主，大小不等、 密度不同、新旧不等的粟粒状或结节状阴影。 4.转归：可自愈，预后好。 ;（三）继发性肺结核： （Ⅲ型） 浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性肺结核 形成 内源：（1）原发灶直接浸润； （2）原发感染经血行播散而潜伏在 肺内的结核菌在机体抵抗力降低 时再度繁殖。 外源：与排菌的肺结核患者密切接触，反复经 呼吸道感染。 部位：肺尖部和锁骨下。 X线：片状、絮状阴影，可融合形成空洞。 临床表现 ：多见于成年人无明显症状 ，也有以