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 疾病概說中台科技大學 張萃珉 致病模式的探討 三角模式： 又稱為古典模式，強調病原的重要性。環境、病原、宿主三個因素中的任何一個因素改變，將增加或減少疾病的發生 網狀模式： 認為疾病的發生是由許多錯綜複雜的關係鏈交織而成的網狀原因所造成的，強調多重病因。 輪型模式： 又稱為生態模式，注意生態體系的協調與和諧。遺傳、生物環境、社會環境及物理環境對疾病影響的比例，因疾病種類而異 致病模式 1.三角模式 強調病原的重要性，適合解釋傳染病 (1)環境(Environment) (2)病原(Agent) (3)宿主(Host) 致病模式─續 2.網狀模式 多重病因 疾病的發生是由許多錯綜複雜的關係鏈文織而成的網狀原因所造成 適合解釋多病因疾病、慢性病 致病模式─續 3.輪狀模式 注意生態體系的協調與和諧 (1)遺傳 (2)生物環境 (3)社會環境 (4)物理環境 4.多病因模式 好幾個促成致因在一起，形成充分致因稱為必要致因 疾病的自然史 1.易感染期：可感受期或病原前期 疾病未發生，疾病的危險因子已經存在 2.症狀前期：臨床前期或病原前期 有病理上變化，尚無臨床症狀 3.臨床期：疾病期或症狀期 已有明顯變化 殘障期 痊癒或產生後遺症、缺陷 死亡 惡化導致死亡 易感染期 又稱可感受期或病原前期，指疾病雖未 發生，疾病的危險因子（Risk Factor） 已經存在。 症候前期 又稱臨床前期（Preclinical Stage）或 病原早期，指致病因子已在人體發生病理上變化，但還未出現臨床症狀。 臨床期 又稱疾病期或症狀期。 病患體內的構造或機能已有明顯變化， 在臨床診斷上察覺得出疾病症狀的病徵。 殘障期 因疾病的急性或慢性狀況，所發生的暫時性或永久性的行動、行為限制或喪失。 三段五級的預防工作 1.初段預防 第一級為促進健康 第二級為特殊保護 2.次段預防 第三級為早期診斷和適當治療 3.三段預防 第四級為限制殘障 第五級為復健 篩檢檢定 定義： 利用檢驗、測驗或其他步驟，很快地從顯然健康的人當中，分辨出可能有病和可能沒病的人。 目的 在於找出這些人的潛伏疾病或傷害，一旦由篩檢檢定發現的陽性或疑似個案需轉由醫師做進一步作專業診斷。 篩檢的效度指標 效度指檢定的結果和實際有病或沒病的情況相吻合的程度 敏感度：係指有病的人檢定結果為陽性的比率 精確度：指沒病的人檢定結果為陰性的比率 敏感度、精確度的說明 測試─健康社區X光巡診所得結果 1.接受檢查者共1000人 2.發現異常陰影者共115人 3.進一步檢查發現有陰影的人中，有95人真正有病；而其他的人中，也有30個人實際上是有病的。 試求本次篩檢的：敏感度、精確度、假陰性、假陽性率 篩檢的成效 指利用篩選檢定所找出的原先以為有病而實際也有病的人數，也就是預測值 預測值用來表示篩檢從陽性者找出真正有病者的能力或從陰性者找出真正沒病者的能力 陽性預測值及陰性預測值決定工具是否是項好的工具 系列檢定 指需在每一個篩選檢定下皆為陽性者，才稱為「陽性」，ex梅毒VDRL篩檢 系列檢定可增加「精確度」 適用於比較不嚴重，但影響很大需慎重判斷的疾病 平行檢定 指只要在任一個篩選檢定下呈現陽性即判定為「陽性」，ex乳癌的篩檢 系列檢定可增加「敏感度」 適用於嚴重疾病 乳房自我檢查乳房攝影 為防治肺結核某社區進行X光檢查，結果發現：接受篩檢的1000人中，有可疑陰影者135位，進一步檢查發現其中90人確實有病。除此，在其他的人當中，也有30位是有病的。請依此資料計算： 敏感度 精確度 假陰性 假陽性 200 100 100 合計 120 90 30 陰性 80 10 70 陽性 合計 沒病 有病 真實狀況 篩檢結果 200 100 100 合計 90 85 5 陰性 110 15 95 陽性 合計 沒病 有病 真實狀況 篩檢結果 800 100 200 900 100 900 800 200 190 45 10 855 760 5 5 95 有病 沒病 有病 有病 有病 沒病 沒病 沒病 陽性 陰性 陰性 陰性 陰性 陽性 陽性 陽性 1000 1000 1000 1000 900 200 100 800 敏感度＝855/1000=85.5% Sen1*sen2=0.90*0.95=85.5% 精確度=(800+190)/1000=99.0% 1-[(1-spe1)*(1-spe2)] =1-[(1-0.80)*(1-0.95)] =99.0% 精確度＝760/1000=76.0% spe1*spe2=0.80*0