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内科 各种常见急症的临床表现及应急预案 急性左心衰 心绞痛 心肌梗死 有机磷农药中毒 急性一氧化碳中毒 急性左心衰 主要表现为急性肺循环淤血、心排血量降低、组织灌注减少。 典型症状是突发呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰，尚可发生晕厥和休克。最初仅在夜间卧位时出现咳嗽，继而出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后症状可缓解。发生肺水肿时表现极度呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、频繁咳嗽、咯出或口鼻涌出大量白色或粉红色泡沫样痰。 急性左心衰的应急预案 取半卧位或端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量。 给予高流量吸氧（6~8升/分），比加入30%`50%酒精湿化以降低肺泡内泡沫的表面张力。使用酒精湿化吸氧时间不超过30分钟。 迅速建立静脉通路，严格限制输液速度。 持续心电监护，严密观察心电图的变化。 协助咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。 遵医嘱给药：强心、利尿、镇静、平喘、血管扩张剂及激素类药物，如吗啡、速尿、西地兰、硝普纳、氨茶碱等。 严密观察生命体正、神志、发绀、出入液量及肺部体征的变化。 必要时留置尿管，记录24小时尿量。 详细做好抢救护理纪录 心绞痛 以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点是： 部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌范围大小。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或颈、咽、下颌部。 性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 诱因：由体力劳动或情绪激动所激发。 持续时间：3--5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，以可一日内发作多次。 缓解方式：停止原来诱发因素后即可缓解，舌下含用硝酸甘油在几分钟内可缓解。 急性心绞痛的护理应急预案 立即停止活动，休息，通知医生。 作心电图，心电监护。 舌下含服硝酸甘油。 吸氧3升/分。 舌下含服硝酸甘油无效，应迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉滴注硝酸酯类药物，观察药物滴速和疗效。 严密观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间、缓解方式及心电图变化。 心理护理。 作好相关护理记录。 心肌梗死 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 先兆：50％--80％的患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、心绞痛等前驱症状。 疼痛：是最先出现的症状。疼痛部位与性质与心绞痛相同，但常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。 全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高等。体温一般在38℃左右，持续约一周。 胃肠道症状：伴有频繁的恶心、呕吐、上腹胀痛。 心律失常：发病24小时内以室性心律失常多见。室颤是急性心肌梗死早期主要死亡原因。 低血压和休克 心力衰竭：主要是急性左心衰。 急性心肌梗死的应急预案 协助取平卧位,通知医生． 吸氧４～５Ｌ／Ｍ． 心电监护，做心电图． 迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁不安者，医嘱肌注吗啡或哌替啶，监测体温、脉搏、呼吸、血压。 准备抢救药品及抢救用物。 发病在６小时之内，行尿激酶静脉溶栓治疗，作好溶栓前的准备工作，常规化验大小便、出凝血时间、血常规、凝血酶原时间、心肌酶，并做全导心电图。 溶拴后应定期做心电图、抽血查心肌酶，观察皮肤黏膜有无出血倾向。 注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿的表现，观察心率、呼吸、尿量的变化，严格记录出入液量。 持续心电监护，监测心电图的变化，室早或室速者可用利多卡因，缓慢心律失常可用阿托品，二度或三度方式传导阻滞可用阿托品、异丙肾或安装临时起搏器治疗，突发室颤者应尽快采用非同步直流电除颤。 绝对卧床休息1周，保持情绪稳定，减少探视，低脂易消化饮食，少量多餐，保持大便通畅。 做好相关护理纪录。 有机磷农药中毒 急性中毒：1、毒蕈碱样症状（M样症状）：主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹疼、腹泻、支气管痉挛（呼吸困难、气促），瞳孔缩小，心率减慢，多汗、支气管分泌物增加肺部听诊湿罗音。（举例）2、烟碱样症状（N样症状）：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积所致。表现为面、眼睑、舌、四肢、全身横纹肌发生肌肉颤动，全身紧缩压迫感，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。3、中枢神经系统症状：头疼、头晕、烦躁不安、抽搐、昏迷。 迟发性多发性神经病：在症状消失后2-3周可发生。肢体末端出现感觉、运动型多发性神经病变。 局部损害：敌敌畏、敌百虫等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和剥脱性皮炎。 有机磷农药中毒 关于有机磷农药中毒的两个重要概念反跳现象：病人经急救后临床症状好转，可在数日到一周内突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或突然死亡。多见于乐果和马拉硫磷中毒。中间综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性神经