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护理大病历书写~42EBB
入院评估有什么质量标准? 1、当班内完成患者入院评估表。 2、内容应完整、准确、可靠。 入院评估有什么检查要求? 查病历 一份未按时完成扣1分。 内容缺一项扣1-2分。 一处不合格扣1-2分。 住院评估有什么质量标准? 一级护理患者每周评估2-3次, 2-3级护理患者每周评估一次。 有无新的护理问题及措施。 住院评估有什么检查要求? 查病历,评价不及时扣1-2分。 记录不完整扣1-2分。 查住院评估表,若有阳性体征未及时提出护理问题与措施扣2分。 护 理 诊 断 有什么质量标准? 1、护理诊断准备、完整。相关因素恰当,并有中医特色。 2、护理诊断评分及时、准确。 护理诊断的检查要求? 查病历及患者,必要的护理诊断缺一个扣1分。 护理诊断与相关因素不恰当各扣1分。 评估不及时、不准确,一处扣1分。 辩 证 施 护 的质量标准? 1、各项措施具有针对性、可操作性。 2、记录及时、正确、完整。 3、按PIO方法记录,有连续性。 P(problem):病人的健康问题。 I(intervention):针对病人的健康问 题所采取的护理措施。 O(outcome):护理后的效果。 辩 证 施 护 的检查要求? 查病历及患者,其中一项未实施扣1-2分。 记录不及时、不完整扣1-2分。 查病历,一处不合格或不连续各扣1-2分。 健 康 指 导 的质量要求? 1、符合患者及家属的需要并具有针对性。 2、内容具有科学性、计划性、可行性。 3、宣教及时,内容具体,患者家属能接受。 健康指导的检查要求? 查宣教计划及患者,一处无针对性扣1-2分,无科学性、可行性扣1-2分。 查健康教育单,看宣教是否及时; 征求患者及家属意见,效果是否满意。不及时或不满意各扣3-5分。 出 院 评 估 的质量标准? 1、出院评估正确。 2、按时完成评估。 出院评估的检查要求? 查病历与患者,与实际情况不符,一处扣2分。 未按时完成扣1分,缺项一处扣1-2分。 * * 护理大病历的书写 目录 CONTENTS 入?院评?估 表 住 院 评 估表 护 理 记录单 暨WPS首届PPT设计大赛 Simple, Powerful and free 护理诊断单 健 康 指 导 出 院 评 估
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