流行病学四种研究方法比较表.docVIP

现况调查 队列研究 病例对照研究 实验 又称“横断面研究”、患病率调查 分别追溯其既往（发病前）所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与暴露之间有无关联及关联强度大小的一种观察性研究。 特点 1. 常用，弥补常规报告资料的不足，短时间，花费不大 2. 在时序上属于横断面研究 3. 不能得出有关因果关系的结论，时间上并存 4. 一般不用于病程较短的疾病（影响存活的因素） 5. 相关因素选择与解释有一定限制 1. 属于观察性研究范畴。（暴露在研究之前就客观存在，不是人为给予的） 2. 设立对照组 3. 属于由“因”到“果”的研究 4. 能验证暴露因素与结局的因果联系，一因一果或者一因多果 1. 属于观察性研究 2. 设立对照 3. 从果到因的追溯调查 4. 论证强度，可为队列研究、试验性研究提供线索和方向，一般不可确立因果关系 前瞻 前瞻性研究 干预 施加一种或多种人为干预处理 随机 研究对象随机分配到比较组 对照 有平行的或可比的实验和对照组 目的 1.三间分布特点，流行强度 2. 提供病因线索 3. 适用于疾病的二级预防：普查或筛检 4. 评价疾病的防治措施效果 5. 进行疾病监测 6. 评价一个国家或地方的健康水平 7. 确定某些指标正常值的参考范围 检验or验证病因假设 评价预防效果 研究疾病自然史 1. 广泛探索和深入研究疾病发生的影响因素（不明病因） 2. 研究健康状态和事件发生的影响因素 3. 疾病预后因素的研究 4. 临床疗效影响因素的研究 类型 1. 普查 2. 抽样调查 1. 前瞻性队列研究 2. 历史性队列研究 3. 历史前瞻性队列研究 1. 非匹配，匹配（成组匹配病例对照研究、个体匹配病例对照研究） 2、探索性、检验性 临床试验（病人） 现场实验（正常人） 社区实验（正常群体） 分析 普查： 目的：（1）三早：早发现早诊断早治疗 （2）了解疾病或健康状况的分布 适用条件：调查目的明确，调查项目简单，所调查疾病患病率高，有足够的人力、物力和设备 缺点：调查内容有限；易产生重复和遗漏现象；调查质量不易控制。 抽样调查： 获得患病率的资料 必须遵循随机化原则，样本必须足够大 精度高 缺点：复杂，易重复遗漏，不适于变异较大、患病率较低的疾病 患病率 是否有相关性 当样本量较大，P 和（1-P）都不太小时，样本率的频数分布近似正态分布，可用Z检验或四格表卡方检验。 如果率比较低，样本较小时，样本率的频数分布不符合正态分布，可用直接概率法、二项分布或泊松分布检验。 SMR或SPMR的检验可用卡方检验。 暴露组人群的选择 对照组的设置方法 相对危险度RR，归因危险度AR（特异） 样本量：两组的发生率（之差越小，量本越大），a，1-B 病例的类型，来源选择。 匹配（配对和1：多）和费匹配 样本量：暴露率，暴露率之差越大，样本数越小，因素与疾病关联强度（关联越强，量越少） 描述性分析：均衡性分析；t、方差卡方 3. OR可信区间的计算 分层分析（混杂因素）每层OR与原OR比较 分级分析（剂量反应关系） (五)多因素分析（条件Logistics匹配） 临床试验有效率治愈率病死率不良事件发生率效果指数抗体阳性率 偏倚 选择偏倚：无应答偏倚、选择性偏倚、幸存者偏倚 信息偏倚：调查对象引起的偏倚（报告偏倚、说谎偏倚、回忆偏倚）、调查员偏倚、测量偏倚 质量控制：1、样本选取必须随机化、2、应答率一般应高于80%。3、进行预调查4、统一培训调查员5、调查或检查方法标准或且前后一致、6调查后抽样重测 选择偏倚（很难消除，预防为主，） 失访偏倚（尽可能提高研究对象的依从性） 信息偏倚（选择仪器测量方法实验操作调查员培训） 混杂偏倚（混杂因素引起，随机化、限制、匹配） 选择偏倚：入院率偏倚（伯克森）、现患病例—新发病例偏（奈曼）倚、检出症候偏倚（暴露）（严密科学的设计、分层，尽可能选择新发病例） 信息偏倚：回忆偏倚、调查偏倚（提高测量两性，随机复查） 混杂偏倚：（标准化、分层分析、多因素分析） 临床试验失访干扰沾染 优缺点 （一）优点 1.经常使用常规途径收集到的，或易得数据 2.与分析性研究相比，费用和时间较少 3.适于现患、疾病发生模式的评价 4.利于形成研究假设—提示危险因素（线索） （二）缺点 1.经常不能检验流行病学假设 2.缺乏对照组 3.经常不能辩明暴露和疾病的现时关系 4.不适于研究罕见疾病 5.可能受到选择性偏倚的影响，如拒绝、死亡等 *生态学研究 （一）优点 1.资料可靠，一般不存在回忆偏倚 2.可直接获得发病率（死亡率），可直接计算RR和AR等联系强度指标，分析暴露的病因作用 3.暴露与疾病的时间顺序明确，偏倚较少，可用于验证病因假设 4.可研究一种暴露与多种结局的