从时辰药理学谈胰岛素的合理使用.pptVIP

胰岛素分类 胰岛素分类 速效 门冬胰岛素（诺和锐） 赖脯胰岛素（优泌乐） 胰岛素分类 短效 常规胰岛素（优泌林R，诺和灵R） 中效 低精蛋白锌人胰岛素（优泌林N，诺和灵N） 长效 甘精胰岛素（来得时） 胰岛素分类 预混胰岛素： 精蛋白锌重组人胰岛素30/70（诺和灵30R、优泌林70/30） 组成：30%短效胰岛素+70%中效胰岛素 在调整胰岛素前要认清使用的胰岛素类型 胰岛素的合理使用 每天四次注射 三短：门冬胰岛素注射液 餐前5分钟 长效：甘精胰岛素注射液 睡前（10点） 思考题 模板来自于 * 从时辰药理学谈胰岛素的合理使用 三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院 韩师师 mshss880910@163.com 教学大纲 01 02 03 04 掌握时辰药理学基本概念 掌握胰岛素的合理使用 掌握胰岛素的分类 了解时辰药理学在临床用药的意义 早上吃姜，如喝参汤；晚上吃姜，如吃砒霜。 时辰药理学(chronopharamacology) 时辰药理学基本概念 是研究药物与人体节律相互关系的科学，包括药理与毒性、药代动力学和生物利用度等依时间而发生变化的规律。 人体节律性的表现 健康状况下： 体温高峰: 15:00～18:00 血压峰值：10:00、18:00； 谷值：03:00 疾病状况下： 胆绞痛、偏头痛等的峰值在夜晚 慢性心绞痛：低发作率时间：0:00～06:00； 高峰发作时间：10:00～11:00 时辰药理学基本概念 根据时辰药理学选择最佳给药时间以充分调动人体积极的抗病因素，使药物治疗适应机体节律 时辰药理学对临床治疗的指导意义 发挥最佳疗效 避免或减少不良反应 诱导紊乱的人体节律恢复正常 * Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988 800 6am 时 间 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am 700 600 500 400 300 200 100 胰岛素分泌速率 pmol/min 生理性胰岛素分泌 基础部分 不进餐时有基础胰岛素分泌 进餐时胰岛素快速分泌，达峰高且快 胰岛素的时辰药理学 胰岛素分泌与24小时血糖浓度 合理用药 速效 短效 中长效 长效 预混 中长效 中效 特点：起效快，作用时间短 早餐 午餐 晚餐 上午 下午 夜间 早餐 午餐 晚餐 特点：起效慢，作用时间短 上午 下午 夜间 胰岛素分类 早餐 午餐 晚餐 特点：起效慢，作用时间长，有峰值 上午 下午 夜间 睡前 早餐 午餐 晚餐 睡前 特点：作用时间长且平稳，基本无峰谷值 胰岛素分类 上午 下午 夜间 早餐 午餐 晚餐 夜间 上午 下午 夜间 特点：既能控制餐时血糖，也能控制基础血糖 基础胰岛素 主要负责控制基础血糖 餐时胰岛素 主要负责控制餐后血糖 预混胰岛素 同时负责控制餐后及基础血糖 最理想的治疗方法—模拟正常人的胰岛素分泌 餐时胰岛素的看家本领——控制餐后 血糖，需要更快、更强、作用时间短 基础胰岛素的拿手好戏——控制全天 基础血糖，需要平稳、作用时间长 胰岛素的合理使用 “三短一长”方案 最理想的治疗方法—模拟正常人的胰岛素分泌 睡前 早餐 午餐 晚餐 睡前 上午 下午 夜间 模拟正常人的胰岛素分泌，能够更好的控制血糖 一天注射四次，患者依从性不好 优 劣 优 劣 “三短一长”方案 预混方案 不能很好的模拟正常人的胰岛素分泌，晚间有低血糖风险 一天注射两次，提高了患