肺结核 @湖南医药.ppt

结核分支杆菌 1.特点： （1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。 （2）对外界理化因素的抵抗力强 （2）菌体成分导致结核结节、免疫反应 （3）有耐药性。 2.分型：人型、牛型、鼠型 1．呼吸道传播 主要感染途径。 （1）飞沫传播 （2）尘埃传播 2．消化道感染 次要感染途径。 3．血行感染 1．免疫力 （1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力） （2）特异性免疫力（后天性免疫力） 是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。 2．变态反应 结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。 （1）初次感染 淋巴结肿大、可向全身播散。 （2）再次感染 常表现为局部组织反应剧烈。 不易引起淋巴结肿大， 不易发生全身播散。 4．肺结核的发生发展。取决于结核菌 的数量、毒力、免疫力及变态反应的强弱。 5．结核的基本病理改变 渗出、增生、变质（干酪样坏死）。 6．愈合方式 （1）吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合。 （2）痊愈。 1.全身毒性症状：午后低热、 盗汗、乏力、食欲减退、 消瘦。 2.呼吸系统症状 （1）咳嗽咳痰 （2）咯血 （3）胸痛 （4）呼吸困难 1.病灶小：无异常体征。 2.病灶大：患侧实变体征。 肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值 1.原发性肺结核 症状多轻微而短暂。X线：原发综合征。 2.血行播散性肺结核 起病急，全身毒血症状重X线显示双肺满布粟粒状阴影， 大小及密度均匀。 （1）浸润性肺结核：最常见。 多在锁骨上下，X线：片状、 絮状阴影，边缘模糊。 （2）空洞性肺结核： 痰中多带菌。 （3）结核球： 易与肺癌混淆。 （4）干酪样肺炎： 病情急，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状。 （5）纤维空洞性肺结核： 重要传染源。 4.结核性胸膜炎 ▲干性胸膜炎：胸痛明显。 ▲渗出性和脓胸：胸闷和气促。 5、菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。 1．痰液结核菌检查　 （1）痰直接涂片找结核杆菌： 是确诊肺结核的主要依据。 （2）痰培养：用药物敏感试验指导用药。 （3）PCR检查：快速、简便，但可能出现假阳性或假阴性。 2．结核菌素（简称结素）试验 （1）方法：目前多采用PPD在左前壁 屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU）。 （2）结果判断：小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。 （3）意义 ： ▲成人阳性并不表示一定患病。 ▲若呈强阳性，常提示活动性结核病。 ▲结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后4～8周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。 3．影像学检查 诊断肺结核的重要方法。 （1）胸部X线：是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。 （2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。 1.肺结核的接触史 2.有肺结核表现 3.X线检查显示典型征象 4.部分病人痰中找到结核菌 是治疗的关键 1.化疗原则★ 早期、规律、全程、适量、联合 2.常用抗结核药物 ▲全杀菌剂 ▲半杀菌剂 ▲抑菌剂 第一线抗结核药物 Isoniazid(INH)伊娜(异烟肼) Rifampin(RMP)利福酶素(利福平) Pyrazinamide(PZA)吡嗪酰胺 Ethambutol(EMB)乙胺丁醇 常用抗结核药物作用表 常用标准化治疗方案： （1）初治菌阳肺结核治疗方案： ▲每天用药方案 2HRZE／4HR ▲间歇用药方案 2H3R3Z3／4H3R3 （2）初治菌阴肺结核治疗方案 ▲ 2HRZ／4HR ▲ 2HRZ／4H3R3 ▲ 2H3R3Z3／4H3R3 （二）手术治疗 化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无效者。 （三）对症治疗 中毒、发热、咯血等的处理。 1．活动无耐力 与活动性肺结核有关 2．知识缺乏：缺乏有关肺结核方面的知识 与缺乏指导或缺少信息来源有关 3．营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关。 4．有传染的危险 与结核菌随痰排出有关。 1.化疗护理 （1）全程督导短程化疗★ 每次用药都必须在医护人员的直接监督下进行，因故未用药时，必须采取补救措施，以保证按医嘱规律用药。 （2）治疗知识介绍，提高服药依从性。 （3）观察药物不良