3 细菌的感染与免疫、检测方法与防治原则.ppt

二、细菌感染的三因素 （一）致病菌 细菌的致病性或病原性（pathogenicity） 细菌能引起宿主感染致病的能力。是细菌的重要特性之一。 病原菌的致病作用与细菌的毒力强弱、侵入数量的多少以及侵入部位是否适当密切相关。 （二）宿主 非特异性免疫 特异性免疫（体液免疫、细胞免疫） 抗胞外菌感染 抗胞内菌感染 （三）环境 自然环境 气候、季节、温度、湿度、地理条件等 社会环境 经济、战争、灾荒、动乱等 1、致病性(pathogenicity)或病原性： 细菌对宿主致病的能力。（质） 具有种和宿主特异性 各种病原菌致病性强弱程度不一 同一病原菌不同菌株的致病性也有差异 毒力（virulence）： 病原菌致病性的强弱程度 。（量） 半数致死量（median lethal dose, LD50） 半数感染量（median infective dose, ID50） 构成细菌毒力的物质基础: 1）侵袭力（invasiveness） 致病菌突破宿主皮肤、粘膜等生理屏障，进入机体定植、生长繁殖和扩散的能力。 在感染早期或初始阶段起关键作用。 a. 粘附因子（adhesive factor） 大多数细菌表面具有的有粘附作用的特殊结构及相关物质，称为粘附因子或粘附素（adhesin）。 粘附是细菌与宿主细胞接触、定植、引起感染的基础 Adhesion Adhesion b. 侵袭性物质 粘附是细菌侵袭的第一步，病原菌的进一步入侵还有其他机制，其关键是抵抗、逃避机体免疫防御功能。 侵袭性物质 侵袭性物质-侵袭性酶 侵袭性物质-透明质酸酶 2）毒素 （toxin） 外毒素（exotoxin）： 多数G+和少数G-在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质。 内毒素（endotoxin）： G-细胞壁的脂多糖, 菌体死亡崩解时游离出来。 内毒素的生物学作用：由类脂A决定 内毒素与外毒素的比较 2、细菌侵入的数量 病原菌侵入机体造成感染，要有足够的数量。 所需细菌的多少与该菌的毒力呈反比。也与机体免疫力有关 感染来源 传播方式与途径 传播方式 （1）水平传播（horizontal transmission） （2）垂直传播（vertical transmission） 经粘膜感染： 呼吸道（结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌等） 消化道—粪口途径（沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌） 泌尿生殖道（大肠埃希菌、淋球菌、梅毒螺旋体等） 经皮肤感染：如破伤风梭菌、致病性葡萄球菌 性接触：如淋病奈瑟菌，性传播疾病（STD） 节肢动物媒介：鼠疫耶尔森菌，立克次体 多途径感染：结核分枝杆菌、炭疽杆菌 （二）内源性感染 来源于宿主体内或体表，大多为正常菌群，少数为致病菌（如感染过潜伏下来的细菌引起的重新感染）。 内源性感染已成为临床细菌感染中的常见病，是细菌感染的新动向，也是医院内感染的常见现象之一。 隐性感染（inapparent infection）： 侵入的病菌毒力较弱、数量不多，机体的抗感染免疫力较强，感染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症状。 特点：机体获得足够的特异免疫力，是传染源。 显性感染（apparent infection）－－(传染病) 宿主细胞受到不同程度的损害，生理功能发生改变，并出现一系列的临床症状和体征。 带菌状态（carrier state）： 在感染后，病原菌未被完全清除，而继续在体内存留一段时间，并不断被排出体外，即为带菌状态。处于带菌状态的人称为带菌者。 菌血症（bacteremia）：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。伤寒早期 毒血症（toxemia）：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。白喉、破伤风等。 内毒素血症（endotoxemia）: 革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。 败血症（septicemia）：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒症状。鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞杆菌等。 脓毒血症（pyemia）：化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿 天然免疫的特点 无特异性，能遗传 天