金匮要略-胸痹心痛短气第九.pptVIP

胸痹心痛读短气病脉并治第九 （二）心痛证治1、轻证（寒饮上逆） 【原文】心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。（8） 桂枝生姜枳实汤方: 桂枝 生姜各三两 枳实五枚 上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。 胸痹心痛读短气病脉并治第九 一、 概说 （一）、概念 　1、胸痹：病名。“痹”者，闭也，是闭塞不通的意思，不通则痛，故胸痹是以胸膺部满闷窒塞甚至疼痛为主症的一类疾病。 2、心痛：本篇所述的心痛，主要是指正当心窝部位（上腹心窝部胃脘部位）的疼痛证。 3、短气：症状，是指呼吸迫促。本篇所述的短气症仅指并发于胸痹病过程中所出现的一个常见症状。 胸痹心痛读短气病脉并治第九 提要：本条论寒饮气逆的心痛证治。 分析： “诸逆”—寒邪、水饮、痰涎等上逆冲心 上焦阳虚 心中痞——痰饮寒邪停聚于胃。 寒邪冲逆　 诸逆、心悬痛——寒饮闭塞，胃失和降，痰饮寒邪随胃气上逆。 胸痹心痛读短气病脉并治第九 病机：寒饮上逆，胃失和降。 治法：温化水饮，和胃降逆。 方药：桂枝生姜枳实汤。 桂枝——温通心阳，平冲降逆， 生姜——通阳散寒，和胃降逆， 枳实——下气开结，消痞除满。 胸痹心痛读短气病脉并治第九 临床运用： 1、冠心病. 2、胃脘痛 3、呕吐腹满 加减：气滞重而胀满痛甚者可加木香、香附、细辛以理气止痛；呕吐者加半夏降逆止呕；咳嗽痰多者加陈皮、半夏、杏仁、茯苓化痰止咳，胸满较甚者可加厚朴、桔梗、栝楼、薤白以开胸利气。 胸痹心痛读短气病脉并治第九 胸中气塞，短气 胸痹、心中痞、胸满，胁下逆抢心 心中痞，诸逆，心悬痛 症状 由胃及心 由胸及胃 病位、病势 橘皮、枳实、生姜 栝楼薤白、桂枳、厚朴 枳实，姜、桂 方药 行气散结，和胃降逆 通阳开结，泄满降逆 温阳化饮，平冲降逆 治则 饮阻气滞，偏于气滞 胸阳不振，寒饮羁留 上焦阳虚，痰饮气逆 病机 橘枳姜汤 枳实薤白桂枝汤 桂枝生姜枳实汤 * 胸痹心痛短气病脉证并治第 九 南京中医药大学金匮教研室 周欣 胸痹心痛读短气病脉并治第九 一、 概说 （一）、概念 　1、胸痹：病名。“痹”者，闭也，是闭塞不通的意思，不通则痛，故胸痹是以胸膺部满闷窒塞甚至疼痛为主症的一类疾病。 2、心痛：本篇所述的心痛，主要是指正当心窝部位（上腹心窝部胃脘部位）的疼痛证。 3、短气：症状，是指呼吸迫促。本篇所述的短气症仅指并发于胸痹病过程中所出现的一个常见症状。 胸痹心痛读短气病脉并治第九 （二）、合篇的意义 　　胸痹和心痛两病，均有疼痛症状；发病部位相邻近；病因、病机亦有所相同，均由阴乘阳位，阳气不通所致，故二者可合并发生，且可相互影响，而短气又是胸痹病的常见症状，故合在一篇讨论。 胸痹心痛读短气病脉并治第九 二、 病因、病机 【原文】师曰:夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。（1） 胸痹心痛读短气病脉并治第九 提要：本条从脉象上论述胸痹心痛的病机。 分析： 　　 　　太过——脉盛——为邪盛（脉盛于正常的，如浮、大、弦、滑、数等） 　 　　　　　　　　　　　　　　 　　不及－－脉弱——为正气虚（不足于正常的，如沉、迟、微、弱、涩等） 胸痹心痛读短气病脉并治第九 阳微－－寸脉微——胸阳不足 即 　　　　　　　　　　　　　　　　　 胸 痹 阴弦－－尺脉弦——阴邪反盛 而　痛 （以脉象论病机） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　注：阴邪指痰饮、气滞、瘀血等. 胸痹心痛读短气病脉并治第九 “所以然者，责其极虚也”——强调了素体正虚也就是胸阳不足是重要的因素。 “今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”——胸痹心痛病的另一重要发病因素——“阴弦故也”——下焦的阴邪上乘。 本虚标实，正虚为主 胸痹心痛读短气病脉并治第九 【原文】平人无寒热，短气不足以息者，实也。（2） 提要：论述胸痹短气里实证的病机。 分析： 上焦阳虚，未感外邪 未发作 如平人 胸痹 心痛 内有阴邪，阻滞胸中 卒发作 诸症作 本虚标实，邪实为主 胸痹心痛读短气病脉并治第九 胸痹心痛病的