重症医学科疑难病例讨论课件.ppt

护理难点 1 3 4 如何有效预防DVT？—— 患者既往30余年下肢静脉曲张病史、目前高凝状态、CRRT进行时限制相关功能锻炼 如何更有效的清理呼吸道？—— 患者年老体弱、咳嗽无力，CRRT进行时限制翻身拍背、抬高床头 CRRT中应该如何维持液体平衡？--- 2 如何更好的减轻患者的腹胀腹痛？--- 目前禁食、胃减、中药腹部外敷、开塞露肛塞 液体平衡的方法 CRRT中应该如何维持液体平衡？ 第一步：准确评估单位时间内患者液体的出入量 第二步：准确记录及计算单位时间内的液体平衡 第三步：准确设置置换液、透析液及超滤液的速度，并能够及时纠正偏差 关于液体平衡 金宝系统内的液体平衡 CRRT液体平衡 患者液体平衡 CRRT实际净脱水量=系统脱水量-冲水量-碳酸氢钠量 患者的总出入量=其它入量-其它出量- CRRT实际净脱水量 废液量-PBP液体量-置换液量=脱水量 Company Logo 清除液体，但不影响心输出量 1 补偿液体，增加有效循环血量 2 不影响肾小球滤过 3 液体管理目标 关于液体管理的注意事项 准确记录冲水量、碳酸氢钠 甚至肝素盐水的入量，算出 与CRRT相关的出入量；然后 根据病人其它的出入量，算 出总的出入量。 认真做好护理记录 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Content Layouts 重症医学科疑难病例讨论贴近病人 优质护理 目录 1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 5. 护理难点讨论 4. 相关知识学习 病史简介 患者朱*林，男性，73岁，江苏昆山人，于2016-10-09 10:30由综合外科转入,住院号： 主诉：因间歇性右上腹部疼痛一年再发并加重一天余伴急性肾衰竭、脉氧下降。 现病史： 患者一年前无明显诱因出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续性钝痛，向腰背部放射，伴恶心无呕吐，伴纳差，到当地医院求医，做B超示“胆囊结石伴胆囊炎”，当时予以住院补液对症处理后好转。 10-06 10：00分患者再次出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，至当地巴城医院住院抗感染等治疗。 10-08 22：00患者腹痛症状加重并且出现无尿等肾功能衰竭症状，急转至友谊医院。 10-09 10：30患者急性肾衰竭伴脉氧下降，病情危重转入重症医学科。 病史简介 诊断： 急性肾衰竭 呼吸衰竭 心功能不全 胆囊结石伴急性胆囊炎 间质性肺病 高血压病 既往史：患者既往有间质性肺炎病史五年余，经常间断吸氧，并于半年余前口服“泼尼松”片；有“心功能不全”病史数年，具体不详；有高血压病史十年，口服药物降压，具体不详。有“双下肢大隐静脉曲张病史”30余年。 家族史：否认家族性遗传性疾病史 目录 1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 5. 护理难点讨论 4. 相关知识学习 10-10 第二天 ICU 持续面罩吸氧 8L/min，补液抗感染、化痰、营养心肌、改善代谢等对症治疗。持续 CRRT治疗中。 10:20 行气通便贴外用 08:00 抬高床头 雾化吸入 减慢补液 02:15 神志清楚， T:36.0℃, P：66次/min，R：14次/min， BP：139/79mmHg，SpO2:98%, 20：00 自觉胸闷不适 稍有气喘 结束 CRRT治疗 血气分析： PH值 7.27 PaCO2 77mmHg PaO2 42mmHg BE 8.5mmol/L 烦躁 主诉胸闷不适 02:45 右美托咪啶 8ug/h镇静 24h 入量：5820ml 出量：5318ml 入超：502ml 去甲肾上腺素1.27mg/h泵入中 血常规： WBC12.7*109 NE百分比72.3% 肝肾电： 总胆红素16.1ummol/L白蛋白26g/L 肌酐155umol/L(44~115) 尿素氮7.0mmol/L D-二聚体：2.86mg/L ICU 胃复安10mg肌注 14：23 镇静状态，RASS 0分 T:36.1℃, SpO2:99% P：70~90，R：14-26次/min，SBP：110~160mmHg， 11：15 12：00 肌酐：195umol/l 降钙素原：30.93ng/ml 白蛋白：26.5g/l WBC：9.6×10^9 血糖6.8~10.8 开塞露 2支肛塞 进食面条 无特殊不适 0