真菌药敏试验简介.pdf

真菌体外药物敏感试验简介 刘根焰，赵旺胜 南京医科大学第一附属医院医学检验科/南京医科大学检验系, 南京210029 随着移植、肿瘤和免疫缺陷患者的增多，侵袭性真菌感染 （Invasive fungal infections ，IFI ）病例也明显增加；随着临床真菌耐药性的出现，经验性抗真菌治疗越来 越困难；随着新的抗真菌药物不断投入临床，传统的抗真菌药物敏感试验标准已难以覆 盖。诸多因素都要求临床微生物室真菌药物敏感试验能够与时俱进。然而，当前国内临床 微生物室真菌药物敏感试验开展的情况却不容乐观，首先表现在开展这项临床服务的实验 室少，多局限于少数教学医院；其次，各个实验室采用的方法参差不齐，相互之间的结果 可比性差。为此，本文将介绍临床真菌药物敏感试验的标准参考方法和市场上关于真菌药 物敏感试验的仪器和试剂，希望有助于各级医院临床真菌药物敏感试验的规范化开展。 1.真菌体外药物敏感试验的基本概念 1.1 常见抗真菌药物介绍 开展真菌药物敏感试验前提是了解抗真菌药物的基本知识，包括分类、作用机制及抗 真菌特性，见表1[1] 。对于不能从上述特性中推断出药物敏感性结果的部分进行体外药物 敏感试验。 表1 常见抗真菌药物简介 分类 代表药物 作用机制 抗真菌作用 多烯类 两性霉素B 直接和细胞膜上的麦角固 对念珠菌、隐球菌、球孢子菌、 醇结合，导致细胞膜对单 孢子丝菌、芽生菌、毛霉菌和大 价和二价阳离子的通透性 部分曲霉敏感，对土曲霉、构巢 增加而导致细胞死亡。 曲霉、Aspergillus fumigateaffinis 和Aspergillus lentulus 天然耐药。 三唑类 酮康唑 抑制 氟康唑抗菌谱窄,对大多数念珠 通过 真菌细胞色素 氟康唑 P450 依赖的-羊毛甾醇 14α 菌、隐球菌有效，对曲霉无抑制 伊曲康唑 -去甲基化酶作用，导致麦 活性,对克柔念珠菌天然耐药；伊 伏立康唑 角固醇合成受阻 曲康唑较氟康唑抗菌谱宽,并对曲 1 泊沙康唑 霉有抑制作用；伏立康唑较氟康 舍他康唑 唑抗菌谱宽,并对曲霉、镰刀菌和 其它透明丝孢霉有抑制作用；泊 沙康唑抗菌谱最宽,对念珠菌, 曲 霉、镰刀菌、接合菌和其它透明 丝孢有效；舍他康唑主要对皮肤 癣菌和念珠菌抗菌活性较强 烯丙胺类 特比萘芬 抑制角鲨烯环氧化酶而干 对皮肤癣菌如发癣菌（红色发癣 萘替芬 扰麦角固醇的生物合成。 菌、须疮癣菌、断发癣菌、堇色 发癣菌）、犬小孢子菌