012成都军区昆明总医院-临床药师对1例肺孢子菌肺炎治疗方案的评价和药学监护.pdfVIP

临床药师对 1 例肺孢子菌肺炎治疗方案的评价和药学监护 （呼吸内科专业学员：崔满仓） 学员情况：2012.10—2013.09 在成都军区昆明总医院呼吸内科专业临床 药师培训； 工作单位：解放军第 152 中心医院药学部，河南省平顶山市，467000； 联系电话 带教药师：成都军区昆明总医院药学部曾剑强 联系电话 近年来随着AIDS 发病率逐年上升，肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia， PCP）的发病率、病死率也明显上升，其病原体为肺孢子菌，既往称为卡氏肺孢 子虫，归于原虫类；但近年的研究 【1】表明，肺孢子菌属于真菌类，兼有原虫的 特点，主要有卡氏肺孢子菌和伊氏肺孢子菌两种，主要感染类型均为肺炎，只有 伊氏肺孢子菌才是人感染的菌种，故将过去的卡氏肺孢子虫肺炎改为肺孢子菌肺 炎。由于肺孢子菌属于条件致病菌，故当机体免疫力下降时，在肺内大量生长繁 殖即可引起 PCP，目前已经成为艾滋病患者最常见和最严重的机会性感染，也是 【2】 AIDS 最主要的死亡原因 。本文就针对 1例在我院就诊的肺孢子菌肺炎的治疗 过程进行讨论。 1.病例资料 1.1 现病史 患者，男，55 岁，主因 “咳嗽、咳痰半月，加重并发热 1 周”于 2013 年 3 月 18 日入院。患者缘于 15d 前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性， 痰为白色泡沫痰，痰量较多，同时伴有咽痒，曾在我院门诊输注 “头孢唑啉”3 天，症状无缓解；近一周来咳嗽、咳痰症状加剧，出现发热，体温在 37~38℃之 间，多在中午及夜间，最高达 39℃，自服 “莫西沙星片 （0.4g，1/日）、美敏伪 麻溶液 （20ml，3/日）”10 天，症状无缓解，为求进一步诊治，故来我院就诊， 患者既往病史无特殊。 1.2 入科生命体征与查体：体温 38.5℃，脉搏 89 次/分，呼吸 20 次/分，血压 130/85mmHg。查体：患者面容正常，消瘦，口唇无发绀，听诊呼吸音粗，未闻及 明显干湿性啰音。急诊血气分析：pH7.53、二氧化碳分压 2.52Kpa、氧分压 1 9 8.90Kpa、血氧饱和度 95.60%；血常规：白细胞计数6.94×10 /L、中性粒细胞 百分比 76.3%；胸部 X 线提示双下肺感染；入院初步诊断：社区获得性肺炎。 1.3 治疗过程 入院第 1 日，初始治疗方案给予其哌拉西林他唑巴坦注射剂 （4.5g，tid） 联合阿奇霉素注射剂 （500mg，qd）进行抗感染，同时静滴甲强龙 （40mg，qd）； 入院第 3 日，患者咳嗽、咳痰症状未见好转，仍有发热，体温 38.1℃，同 时输血前四项检查结果回示：艾滋病抗体筛查试验阳性，一方面上报市疾控中心， 另一方面在治疗方案中加用复方磺胺甲噁唑片 （一次 2 片，bid，其中复方磺胺 甲噁唑片每片含磺胺甲噁唑400mg、甲氧苄啶80mg），同时停用静脉用哌拉西林 他唑巴坦、阿奇霉素和甲强龙； 入院第 5 日，患者仍有咳嗽、咳痰症状，体温 37.4℃，同时血常规提示： 9 白细胞计数6.03×10 /L、中性粒细胞百分比 77.4%；痰液培养结果：普通培养 3 检出真菌，真菌培养检出白色念珠菌一区 （＜10 cfu）；原治疗方案未改变； 入院第 7 日，患者咳嗽、咳痰症状有所改善，体温 37.4℃；再经临床药师 会诊后，将复方磺胺甲噁唑的用法用量调整为 3 片、3/日，同时停用哌拉西林他 唑巴坦注射剂，其余治疗方案不变； 入院第 9 日，患者咳嗽、咳痰症状较前明显改善，体温首次降至正常，考虑 治疗有效，保持原治疗方案不变，同时密切监测患者病情变化和生命体征变化； 入院第 15 日，患者只有轻微咳嗽，其余无特殊不适，期间体温均在正常范 围之内，鉴于患者生命体征平稳，办理出院手续，