妇产科学教学（重庆医科大学）10.2围绝经期管理-赵玲新.pptVIP

围绝经期保健 衰老虽然是一个自然的过程，但是…… 激素造就女人的一生 什么是围绝经期？ 围绝经期概念 概念： 自然绝经 手术或人工绝经 围绝经期的病理生理变化 卵巢的改变 40岁：卵泡数量的变化近似线性 40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留 残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反应 卵泡消耗在生育期最后10年内明显加速：“折棍”现象 卵巢的形态学变化 卵巢逐渐萎缩、变小、变硬，表面光滑 卵巢皮质内的卵泡数随增龄而减少 围绝经期的内分泌变化 垂体激素 FSH：波动性升高 LH：缺乏LH峰 卵巢激素 抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升 绝经期内分泌变化： 剩余卵泡发育差?E2 抑制素 FSH LH FSH/LH T/E比值 其它：催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化。 围绝经期的本质 围绝经期的临床表现及危害 女性围绝经期 年龄：45－55 最早变化： 卵巢功能衰退→雌激素下降 月经紊乱 月经紊乱为常见症状 表现：月经周期、月经期、月经量改变 →多数病人表现为经量减少 长期流血，需刮宫活检，排除恶性变 女性围绝经期 年龄：45－55 最早变化： 卵巢功能衰退→雌激素下降 雌激素下降相关症状 血管舒缩症状 主要表现为潮热、汗出 自然绝经发生率＞50%,人工绝经更高 反复出现 面颈部、前胸后背部 时间＜1～3分，历时1～5年 雌激素下降相关症状 精神神经症状 激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制 失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中 雌激素下降相关症状 自主神经失调症状 心悸、心慌、眩晕、头痛、失眠、耳鸣 雌激素下降相关症状 泌尿生殖道萎缩 阴道干涩 性交困难 性生活质量下降 萎缩性阴道炎 尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等 雌激素下降相关症状 骨质疏松 雌激素下降相关症状 心血管病变 糖、脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病发病风险明显增高 把握治疗的黄金期－“时间窗” 更年期、特别是围绝经期是女性应把握好围绝经期治疗的“时间窗”！ 如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种困扰，如月经紊乱、情绪改变、泌尿生殖道萎缩等；还可预防更年期所带来的更为严重的长期后果！ 对抗雄激素作用所导致的皮脂分泌增多和痤疮 使细胞分裂活跃，修复受损皮肤 增加血液供应，令双颊显现出动人的红晕 减缓胶原老化，增加透明质酸合成，使皮肤具有晶莹剔透的质感，不易生皱纹 骨骼的生长、发育和衰老规律 绝经后骨质疏松的原因 激素治疗时间对骨质丢失的影响 雌激素可降低女性患心血管疾病的风险！ 雌激素对心血管的有益作用 血脂：可使脂质构成向有利的方向变化。降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白——一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高 血管：雌激素可作用于血管内皮系统、血管平滑肌使血管舒张, 且可改善血管壁的构成, 保持血管壁弹性。抑制动脉粥样硬化斑块的形成 激素补充要趁早！ 围绝经期的长期危害 研究已经证实，妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和！ 绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首, 女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性！ 女性围绝经期诊断 雌激素(E)＜正常 卵泡刺激素（FSH)＞正常 围绝经期的自我判断 围绝经期的治疗措施 良好的生活方式 健康饮食 蔬菜和水果、粗粮 低脂食物：脂肪总摄入量总摄入能量的30%，总胆固醇300mg/天 鱼，瘦肉 减少盐的摄入 控制体重 减少总能量的摄入 规律运动 营养管理、生活指导(1)： 热量摄取平衡：必要，不过剩。 营养管理、生活指导(2)： 营养平衡:钙1500mg/日，低脂奶，鱼，菜，大豆。红、黄、绿、白、黑，多纤维。素食者补钙。 营养管理、生活指导(3)： 多运动：步行，游泳，骑车，水中步行，爬山，太极拳。3-5次/周，15分钟/次，30-60分钟最好。 围绝经期及绝经后药物治疗 一般治疗： 心理安慰 镇静 抗抑郁药 植物神经系统调节剂 谷维素 肾上腺能受体激动剂 可乐定 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 激素补充治疗 （HT）  妇科内分泌是非常精确的调节系统 因此，围绝经期女性真正需要的是…… 随着年龄的增加，女性会因为卵巢功能衰退，激素分泌减少， 导致身体出现许多异常症状…… 现代医学证明，只有科学的补充激素才能维持身体所需的激素水平， 保持机体的内部平衡，这种方法称为激素补充！ 激素治疗的作用 改善肤质：皮肤光润、细腻、柔滑、充满弹性 抗衰老：推迟绝经期，延