呼吸系统评价之结果记录.ppt

常見之肺部病變 Atelectasis 病因：肺泡膨脹不全、塌陷 視：咳嗽、患側胸廓擴張不佳、患部肋間肌內縮 觸：氣管微偏向患側、患側胸廓擴張不全、 T/F減弱或消失 叩：Dullness or flatness 聽：無呼吸音、語音聽診減弱或消失 臨床應用：臥床病人及麻醉後病人尤其要留意之 Atelectasis聽診 * * 長庚科技大學護理系陳麗華老師 常見之肺部病變 Bronchitis 病因：氣管樹發炎、有部份阻塞及分泌物或收縮 視：嚴重時呼吸快、發紺;咳嗽、黏性痰液 觸：T/F正常或增強 叩：resonance 聽：吸氣?rales;呼氣?rhonchi 、wheeze * * 長庚科技大學護理系陳麗華老師 常見之肺部病變 Emphysema 病因：肺泡異常擴張、膨脹及肺泡破壞，空氣 滯留氣管內 視：桶狀胸、使用呼吸輔助肌、活動時呼吸困 難、 RR ?、pink puffer 觸：患側無胸廓擴張、T/F減弱或消失 叩：Hyperresonance 、橫膈離軌度變小 聽： 吸氣晚期fine rales；呼氣期rhonchi or wheeze * * 長庚科技大學護理系陳麗華老師 常見之肺部病變 纖維性Pleural effusion 與 Pleuritis 病因：肋膜發炎而產生滲出液積留於肋膜腔 視：RR ? 觸：T/F減弱或消失、患側胸廓擴張不佳、嚴重時氣管偏向健側 叩：Dullness 聽：Friction rub 備註－Friction rub音常見於心臟病患及肺癌病患 Pleuritis時，有Friction rub音；Pleural effusion時，無Friction rub音，聽診時聲音變弱或消失 心臟疾病造成之肋膜積水為漿液性，癌症病變造成的肋膜積水為蛋白性，與肋膜間會形成粘黏與纖維化，才會聽診出Friction rub音 * * 長庚科技大學護理系陳麗華老師 常見之肺部病變 Pneumonia c consolidation 病因：肺泡內空氣為水份或組織取代 視：RR ?、患側胸廓擴張不佳 觸：患側胸廓擴張變小、T/F增強、但當支氣 管阻塞時則減弱 叩：Dullness、Flatness 聽：Rales、語音聽診?支氣管語音、耳語音 * * 長庚科技大學護理系陳麗華老師 常見之肺部病變 Pneumothorax 病因：空氣滯留肋膜腔 視：RR ?、患側胸廓擴張不佳、嚴重時會發紺、肋 間肌膨出 觸：患側胸廓擴張變小、T/F消失、嚴重時氣管偏向 健側 叩：Hyperresonance 聽：患部Breathing sound 減弱 * * 長庚科技大學護理系陳麗華老師 情況 病人主訴胸痛，呼吸喘，有咳嗽情形而入院求診，身為急診護理人員的你要做那些呼吸系統之評估及做適當處理？ 症狀評估 VS PE 低血氧評估 Lab.Exam. 處理 * * 長庚科技大學護理系陳麗華老師 症狀評估 ?呼吸急促、端坐呼吸 ?發紺：嚴重缺氧?COPD ?盜汗：缺氧 ?皮膚顏色：pink puffer?emphysema; Blue bloater?chronic branchitis ?胸痛：pneumonia，pleural effusion，pleuritis， pneumothorax ?焦慮不安：缺氧 ?咳嗽：有痰?發炎疾病；粉紅色泡沫痰?lung edema;　　　　　  無痰?lung cancer， pleural effusion ?休克症狀：HR?，RR ? ，BP?，冒冷汗 * * 長庚科技大學護理系陳麗華老師 ?fever?炎性反應：pneumonia，pleural effusion pleuritis，TB ?HR↑：fever、呼吸困難、低血氧症引起，休克 HR↓：迷走神經受刺激ex：IICP ?RR↑：fever、呼吸困難、低血氧症早期 RR↓：呼吸衰竭晚期 ?BP↑: fever、呼吸困難、低血氧症引起 BP↓：休克 Check vital signs * * 長庚科技大學護理系陳麗華老師 Inspection: 1.胸廓外形：畸形?桶狀胸、雞胸、漏斗胸、 連枷胸、脊柱側彎 2.Pattern：Hyperventilation：過度換氣 Hypoventilation：換氣不足 3.呼吸動作：胸腹不一致?橫膈麻痺或肋間肌麻痺 4.呼吸困難現象：氣體交換不足