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樹人醫護管理專科學校九十六學年度第二學期 醫學影像暨放射技術科專題座談成果報告書〈二〉 座談主題：核醫技術最新發展 座談時間：97年3月26日(星期三) 下午三時整至五時整 座談地點：G201-2教室 主 講 人：陳教授志成 服務單位：國立陽明大學生物醫學影像暨放射技術科學系 內容： 壹、前言 核子醫學的功能及代謝影像已成為疾病診斷的一項利器。一般CT (X-光電腦斷層) 及 MRI (磁振造影) 影像的解析度雖然相當高，可偵測到細微的病灶，但無法知道病灶的性質(良性或惡性? 發炎或腫瘤?)。想進一步知道病灶的功能及代謝，以達到更正確的診斷，就需要核子醫學檢查來對照比較。臨床上有許多病況，常常解剖組織外觀尚未發生變化，但該部位的血流、細胞活性及新陳代謝已經有變化了。此時，核醫功能影像可更早偵測到它的的存在。但是，傳統的核醫影像較無法精確指出病灶位置。過去，我們只能將CT?MRI及核醫影像相對照來取得結論。雖然，醫學工程及資訊科學家努力嘗試，可將不同時間、不同掃描儀，所得之影像加以整合，但仍無法很正確地定位病灶所在。Molecular Imaging ) 的結合，已經成為最熱門的生物醫學新興研究領域與研究利器。所謂分子影像就是研究與利用各種醫學影像系統，觀察生物活體內在分子層次的各種功能現象。傳統疾病診斷，是藉由生物體器官解剖結構的變化，但是很多時候，遠在解剖結構產生變化之前，在分子層次的變化就已經開始。因此如果能儘早診斷出這種疾病早期分子生物化學上的變化，就可以掌握先機，早期處理。另外，一個分子影像的應用是新藥的研發，分子影像技術，可以將生物病理與藥物的相關研究，藉由活體生物的分子功能影像分析，快速而有效的去評估新藥的療效。 　　除了臨床上所使用的非侵入性醫學影像系統，如電腦斷層掃描 ( CT )、核磁共振影像系統( MRI )、超音波 ( Ultrasound ) 及核子醫學影像系統 ( Nuclear Medicine Imaging ) 之外，利用螢光當成分子訊號源的光學影像 ( Optical Imaging ) 也是分子影像的工具之一。光學影像擁有低成本的優點，但是最大的缺點是可偵測的螢光訊號限於生物體表淺部位置約 1~2 cm，而且目前技術上無法提供斷層影像。 　　在這些醫學影像系統中，目前以核醫影像系統中的正子放射斷層掃描 ( PET ) 與單光子放射斷層掃描 ( SPECT ) 在分子影像研究上的應用最受矚目。最大的原因在於核醫影像系統對分子影像訊號具有高敏感度，可提供斷層掃描影像，和完善的定性、定量分析方法，以及最重要的可應用於小動物基礎研究，並且理論上，可將在小動物影像的分析方法與結果，直接應用到人體實驗上。 核醫影像成像原理 　　核醫影像系統的成像原理，是利用具放射性的同位素所標誌的放射藥物當「追蹤劑 ( Tracer )」或「探針 ( Probe )」，隨著放射藥物原來設計要追蹤或探索的生理機制，進到相關生理機制的細胞組織，經過輻射衰變，放射藥物中的同位素會放射出輻射訊號。訊號的多寡與細胞所吸收的藥物量有關，也就是說訊號的密度與細胞組織的功能有關。利用掃描儀 ( Scanner ) 將放射出的輻射訊號收集起來，經過適當的數學公式轉換及軟體處理，最後即得到可供診斷分析的斷層掃描影像。例如葡萄糖是細胞活動時所需要的養分來源，將具放射性的 18F 同位素標誌到葡萄糖上為 FDG，可以用來研究細胞吸收養分的程度，特別對於消耗過多養分的癌細胞，FDG 有不錯的偵測追蹤效果。表格一列出了幾個常用的 PET 與 SPECT 同位素、標誌放射藥物及其臨床應用。 核醫影像訊號 　　核醫影像依其訊號物理特性可分成正子放射斷層掃描 ( PET ) 與單光子放射斷層掃描影像系統 ( SPECT )。單光子放射斷層掃描，即是利用會放射單一光子 ( photon ) 的同位素如：99mTc、123I 來標誌放射藥物，最終的影像訊號來源就是光子。所謂正子，即是帶正電的電子，能發射正子的同位素很多，例如：15O、18F、11C。在 PET 中，正子並不是最後所偵測的訊號，而是正子與附近的電子互毀 ( Annihilation ) 產生一對180°相反方向的伽馬射線，俗稱光子對 ( Photon Pairs )，才是 PET 影像系統中被接收的影像訊號。 核醫影像掃描系統 　　正因為 PET 與 SPECT 影像系統的基本物理不同，所以其掃描儀設計也略有差異。如圖一 (a)所示，SPECT 只須要單一伽馬偵測儀 ( Gamma detector or camera )，但可同時用兩個或三個來增加其敏感度。PET 掃描儀則因為訊號是正子與電子互毀所產生的光子對，所以需要有成對的偵測器，再加上能辨別光子時間順序的電路裝置。理論上，只要在同一