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城市新建燃气企业申报表 (天燃气) 企业名称： （盖章） 法人代表： 申报日期： 企业主要负责人 项 目 姓 名 性别 职 称 文化程度 备 注 法人代表 安全生产负责人 （副经理或总工程师） 生产技术负责人 （副经理或总工程师） 财务负责人 （副经理或总会计师） 经营负责人 （副经理或总经济师） 联系人 企 业 基 本 情 况 名称 地址 邮编 法定代表人 电话 注册资本 企业类型 成立时间 首期通气时间 经营范围 主营 兼营 企业在册职工总数 管理人员 人，占当年在职职工人数 % 高级职称人数 人，中级职称人数 人 固定资产：原值 万元，净值 万元 流动资产： 万元，其中自有流动资金 万元 谨此确认，本表所填内容真实，不含虚假成分，并承担由此产生的法律责任。 法定代表人签字： 年 月 日 企 业 基 本 情 况 1 日最大供气量（万立方米）： 2 有效储气能力（万立方米）： 3 管网总长度（Dg≥50mm）(