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教案首页 课程名称 口腔外科学 年　　级 13级三年制 专业、层次 口腔医学、专科 教　　师 刘友良 专业技术职　　务 教授 授课方式 （大班） 大　课 学时 90分钟 教学方法 讲授法 教学媒体 教材 　 板书 　 投影 　幻灯 　录相 　CAI 授课题目（章，节） 第五章 种植外科 第四节 口腔种植手术 基本教材及 主要参考书 卫生部规划教材《口腔颌面外科学》第2版 配套教材《口腔种植理论与临床》 口腔颌面外科学考试辅导教材，郑谦主编 教学目的与要求： 一、掌握牙种植区骨量不足的处理 二、掌握种植手术的并发症 教学大体内容 时间安排： 教学重点 难点： （1）引导骨膜再生技术的概念手术过程。 （2）种植义齿成功的标准。 （3）熟悉引导骨膜再生术的手术步骤。 （4）熟悉上颌窦提升术的手术方法和要点。 教研室审阅意见： 安排较为合理，层次清晰，重点突出。 （教研室主任签名） 年 月 日 教案续页 基　本　内　容 辅助手段和时间分配 第五节 种植牙区骨量不足的处理 一、引导骨膜在生技术 骨再生膜引导技术（Guided Bone Regeneration，GBR technique）最早源于牙周病学领域的引导组织再生技术（guided tissue regeneration，GTR technique）。它是根据各类不同组织细胞迁移速度不同的特点，即上皮细胞、成纤维组织细胞比牙周膜细胞、成骨细胞移行速度快，利用各种细胞间在形态、大小上的差别、采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为地竖起一道生物屏障，阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，避免这些细胞与成骨细胞之间的竞争抑制，确保成骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐渐完成，最后实现缺损区完全的骨修复。引导骨再生的生物膜可分为不可吸收（生物不降解）与可吸收（生物降解）两大类。不可吸收膜以聚四氟乙烯膜（expanded polytetrafuoroethylene-ePTFE，又称Gore-Tex膜），它又分两种类型：一种为中央区膜材料的组织致密，有金属网加强，可以维持一定的骨缺损空间，并阻止上皮细胞、成纤维细胞通过；边缘柔软，微孔为0.45um，孔大允许结缔组织长入，使生物膜固定；另一种为膜中加钛网支架或聚丙烯网架，以保持骨缺损间隙。可吸收膜目前有聚乳酸膜、聚乙烯酯膜、共聚物膜及胶原膜等，近年来国外已推出一种可吸收膜Bio-Gede已应用于临床，取得了一定的效果。引导骨再生技术在口腔种植学的应㈠在即刻种植中的应用即刻种植有许多优点，是种植体发展的一个方向，但由于种植体很难适合拔牙创，种植体周围常存在一壁或多壁的垂直型骨缺损，影响种植体骨结合。另一方面粘骨膜相对缺损，伤口关闭困难，致使种植体暴露，易感染导致种植失败。膜的应用可以封闭种植体和拔牙创之间的空隙，使之不受软组织的侵入，引导骨再生并与种植体发生骨性结合。在即刻种植动物实验及临床应用中使用GBR技术，均取得了成功。㈡在延期种植中引导各种类型骨缺损的骨再生除了即刻种植时会出现骨缺损外，延期种植也会出现种植体周围骨缺损，种植体部分外露。这种骨缺损类型可分为裂隙状骨缺损、开窗式骨缺损、水平型骨缺损和环沟状骨缺损。㈢增加牙槽嵴的高度和宽度GBR技术不仅能引导骨缺损的再生，还能使骨量增加，增加种植区局部牙槽嵴的高度和宽度。㈣其它应用GBR技术结合植骨材料在种植术前或植入种植体同时应用，可以增宽加高较大范围的牙槽嵴，取得更好的支持固位作用。使用GBR 技术可以使上颌窦底种植变得相对容易，使用GBR技术结合上颌窦底上提成形术，植入骨移植材料，使上颌窦底部骨量增加，然后进行牙种植，可取得良好的效果。引导骨再生手术原则㈠患者的选择 一般只用于局限性的骨缺损或骨量不足，较大范围的骨缺损还是以植骨或植骨结合GBR技术为佳。另外使用GBR 技术时患者的全身状况和局部健康状况与一般牙种植时无特殊区别。㈡膜的放置和固定GBR膜中间无领口(collar) 不需象牙周病治疗时使领口围住牙颈部。膜的内层部分直接放于种植体和